Гепатоспленомегалия – что это такое

Гепатоспленомегалия – патология, при которой одновременно увеличиваются печень и селезенка. Эти два органа связаны общей иннервацией (снабжение нервами) и путями лимфотока. Селезенка и печень имеют ретикулогистиоцитарную ткань, которая обеспечивает защиту от инородных веществ.

Причины развития патологии

Гепатоспленомегалия может развиваться при различных заболеваниях. Рассмотрим основные причины появления этой патологии:

1. Острые и хронические заболевания печени, которые приводят к нарушению кровотока. Это такие заболевания, как гепатит, цирроз, поражение сосудов.
2. Инвазии и инфекции хронического характера. Это такие заболевания, как малярия, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз.
3. Системные кожные заболевания – лейкоз, гемолитическая анемия.
4. Сердечно-сосудистые заболевания в хронической форме – порок сердца, ишемия, гипертония.
5. Заболевания, которые образуются из-за нарушения обмена веществ – гемохроматоз, амилоидоз.

Одни заболевания вызывают спленомегалию (увеличение селезенки), к которой потом уже присоединяется гепатомегалия (увеличение печени), а другие вызывают развитие патологии в обратном порядке. Все зависит от причины, по которой развивается гепатоспленомегалия.

Симптомы и диагностика гепатоспленомегалии

Увеличение печени и селезенки может проявляться в ощущении тяжести в правом или левом подреберье. Порой патология может протекать бессимптомно. Однако чаще можно наблюдать даже визуально опухоль в области расположения органов, которая сопровождается болью ноющего характера и смещается при надавливании или при вдохе. Гепатоспленомегалия нередко появляется вместе с желтухой, нарушением кроветворения, образованием в брюшной полости свободной жидкости. Если появились такие симптомы, то следует обратиться к врачу за консультацией.

Для диагностики заболевания врач проводит осмотр (патологию можно определить методом пальпации и перкуссии) и назначает для наиболее полного обследования и точной диагностики проведение УЗИ брюшной полости, магнито-резонансной томографии. Возможно также проведение радиоизотопного исследования. Также назначается развернутый анализ крови для определения состояния организма. Ведь заболевание может быть вызвано нарушением кроветворения.

Обязательно принимаются во внимание жалобы больного, что помогает выяснить, когда началось развитие гепатоспленомегалии. Также для диагностики и более точной картины проводят антиографию и эхоскопию, с помощью которых определяют характер патологии. Также при необходимости назначают пункцию лимфатических узлов и костного мозга и биопсию печени и селезенки.

Лечение патологии

Лечение гепатоспленомегалии в первую очередь зависит от причин, вызвавших ее. Гепатоспленомегалия у ребенка может пройти сама по себе, особенно, если возраст 5–6, 10–11 или 14–15 лет, когда организм растет наиболее интенсивно.

Лечение патологии у взрослого должно начинаться с лечения причины основного заболевания. После ликвидации основного заболевания печень и селезенка придут в норму и вернутся к своим нормальным размерам.

Для лечения могут назначаться следующие препараты:

• Медикаментозное лечение (холеспазмолитики, желчегонные средства);
• Гормональная терапия;
• Базальная терапия;
• Дезинтоксикационное лечение;
• Для общего укрепления организма и ускорения выздоровления прописаны витаминные комплексы.

Медикаментозное лечение подразумевает применение таких препаратов как холосас, сорбит, но-шпа, папаверин, раствор магнезии, ксилит, дибазо.

Дезинтоксикационная терапия подразумевает использование раствора глюкозы, гемодеза, реополиглюкина и аскорбиновой кислоты для лечения пациента.

Гормонотерапия обычно подразумевает лечение пациента при помощи преднизола (его назначают в расчете 3 мг на 1 кг веса больного).

Комплекс витаминов и минеральных веществ при лечении гепатоспленомегалии не будет лишним. Также назначают препараты, обновляющие клетки печени, такие как эссенциале, рибоксин, тыквеол и др.

Базальная терапия включает в себя лечение при помощи противовирусных препаратов и иммуномодуляторов. При необходимости назначают иммунодепрессанты.

Медицинский термин «гепатомегалия» обозначает увеличение печени, «спленомегалия» – увеличение селезенки.

Гепатоспленомегалией называется одновременное увеличение размеров печени и селезенки. Это происходит в результате того, что эти органы тесно связаны с системой воротной вены, по которой из них происходит отток крови, они имеют общую иннервацию (снабжение нервами )и пути лимфооттока. Печень и селезенка содержат большое количество специфической ткани, называемой ретикулогистиоцитарной. Эта ткань обеспечивает защиту организма от чужеродных веществ.

Причины гепатоспленомегалии

Развивается гепатоспленомегалия при различных заболеваниях, которые условно можно объединить в пять групп.

• В первую группу входят острые и хронические заболевания печени, в результате которых нарушается кровообращение в системе воротной вены. К этой группе относятся гепатиты, циррозы печени, поражение сосудов печени.
• Ко второй группе относятся хронические инфекции и паразитарные инвазии – малярия, лейшманиоз, бруцеллез, сифилис, инфекционный мононуклеоз и другие.
• Третью группу составляют системные заболевания крови – гемолитические анемии, лейкозы, лимфогранулематоз.
• К четвертой группе относятся заболевания сердечно-сосудистой системы с развитием хронической сердечной недостаточности – гипертоническая болезнь, врожденные и приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца.
• В пятую группу входят заболевания в результате нарушения обмена веществ – амилоидоз, гемохроматоз.

При одних заболеваниях сначала увеличивается печень, при других – селезенка. При заболеваниях печени в первую очередь развивается увеличение печени, к которому затем присоединяется спленомегалия. Некоторые заболевания крови характеризуются первоначальным увеличением селезенки.

Клиническая картина и диагностика

При гепатоспленомегалии больной часто жалуется на ощущение тяжести, распирания в правом и левом подреберье. Нередко присоединяется тупая, ноющая боль в области печени. Увеличение печени и селезенки часто сопровождается развитием желтухи, повышенной кровоточивости, нарушением кроветворения, образованием асцита (скопления свободной жидкости в брюшной полости). Иногда это состояние протекает скрыто, без особых жалоб.

Гепатоспленомегалия может обнаруживаться методом пальпации и посредством проведения инструментальных исследований. Для этого назначают УЗИ органов брюшной полости, радиоизотопное исследование, магнитно-резонансную томографию.

Тактика лечения гепатоспленомегалии зависит от причины ее возникновения.

Общая информация о патологии

Если сказать буквально, то перевод слова гепатоспленомегалия с латыни — это рост печени и селезенки (hepatosplenomegalia: гепато- + греч. spien селезенка + megas, megalu большой). Они непосредственно связаны между собой и работают сообща, так как являются фильтрами, которые обеспечивают защиту организма от патогенных веществ. Появление проблем в органах затрагивает многие системы. В медицине чаще встречается другое название, которое включает полный комплекс признаков заболевания — синдром гепатоспленомегалии.

Причины синдрома

Причины, приводящие к гепатоспленомегалии, разные. Их разделяют на группы:

• Болезненные состояния печени, что приводят к портальной гипертонии:
  • вирусные гепатиты;
  • цирроз;
  • опухоль и метастатическое поражение.
• Недуги, связанные с паразитами (малярия, бруцеллез) и длительными заражениями (мононуклеоз, сифилис).
• Болезни сердечно-сосудистой системы:
  • коронарная болезнь;
  • высокое давление;
  • аномалии строения клапанов сердца.
• Проблемы с кроветворной системой:
  • лейкозы;
  • ахолурическая желтуха.
• Недуги при сбоях метаболизма, например, амилоидная дистрофия.

Симптомы недуга

Начала гепатоспленомегалии характеризуется снижением тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов в анализах крови. У больного будут жалобы на постоянное неудобство, тяжесть, боли в районе правого подреберья, а также их нарастание при резком передвижении тела, при приеме пищи. Немалый размер печени проявится выбуханием из-под реберной дуги. За симптомами патологического процесса часто следуют признаки. К ним можно отнести:

• развитие желтухи;
• повышенная кровоточивость (часто появляется кровь с носа, гематомы на коже при случайных забоях или нажатии);
• образование асцита (сбор выпотной жидкости в животе).

Особенности заболевания у деток

Диагноз при равномерном отклонении в нормах селезенки и печенки у ребенка не ставят. Ситуация может быть врожденной, тогда такое состояние не поддается лечению, как и любая другая отличительная черта, например, своеобразные уши, непривычный разрез глаз. Возникнуть гепатоспленомегалия у ребенка может в любом возрасте. Под группу риска попадают детки до 3-х лет, так как в этом периоде у них замечается наибольший контакт с возбудителями инфекций, что и есть самым частым основанием развития этой болезни.

Причины патологии у деток

Заболевание может возникнуть из-за инфекции, переданной матерью ребенку (туберкулез, сифилис), или из-за неправильной работы желчных путей. У старших деток увеличение может произойти через большое употребление жирной и содержащей канцерогены пищи. Причины разнообразные, но по большей части связаны с недугами внутренних органов:

• плохая работа сосудов и полостей, по которым циркулирует кровь или гемолимфа;
• сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, ишемические болезни);
• длительные инфекционные болезни (инфекционный мононуклеоз);
• патологии крови; наследственность (возможно кто-то из родственников страдал этим синдромом или одним из параллельных заболеваний).

Признаки недуга у детей

Недуг не сразу может себя проявить. Поэтому синдром не всегда можно определить на стадии развития, он может протекать незаметно. Поэтому стоит обратить внимание на специфичные признаки: желтуха, сбои кровотечения, сбор лишней жидкости в брюшной области, припухлость в зоне подреберья, которая при глубоком вдохе может перемещаться, отзываясь сильными болями. Когда ребенок чувствует похожие признаки нужно обратиться за консультацией по поводу гепатоспленомегалии и пройти разностороннее обследование.

Отдельной категорией у педиатров считаются дети с реактивной гепатоспленомегалией. К этому виду относятся специфичные ответы организма на воспалительный процесс и иммунные изменения. В этом случае состояние стабилизуется, когда воспаление вылечат. Длительное течение аномалии, провоцирует у деток невозвратные отклонения строения паренхимы печени и селезенки, что определяется увеличением матрикса и негативно влияет на работу других органов. Случай этой патологии не несет опасности жизни ребенка, но это должно дать основание для проведения диагностики и активного лечения основного недуга.

Диагностические процедуры

Если появились подозрения в развитии болезни, нужно задать волнующие вопросы таким специалистам, как терапевт, гастроэнтеролог, гематолог, инфекционист. У детей обнаружением заболевания занимаются в первую очередь педиатры. У всех групп пациентов диагностировать синдром может врач при первичном осмотре и пальпации, но это есть более информативные методы. Объективную информацию дадут:

• УЗИ брюшной области;
• МРТ печени и желчевыводящих путей;
• ЭКГ и УЗИ сердца, если есть сердечно-сосудистая патология.

Дополнительно больной сдает биохимический и клинический анализ крови, чтобы исключить инфицирование вирусами гепатита и многими другими возбудителями. При сложных состояниях проводится пункционная биопсия печени, которая позволит установить точный диагноз, определить, как сильно поражен орган. При подозрении на гематологические отклонения делается пункция костного мозга и биопсия лимфатических узлов. В отдельных случаях деток отправляют на радиоизотопное изучение, а для установления происхождения болезненного синдрома выдается направление на эхоскопию.

Лечение умеренной гепатоспленомегалии

Причины и своевременная проверка помогут спланировать методику лечения, что должна быть комплексной и включать:

• Прием медикаментом:
  • «Папаверин», «Платифиллин» — при увеличении органов;
  • «Холосас», «Сорбит» — из желчегонных и очищающих.
• Комплекс лечебных мер для очищения крови от токсинов — «Реополиглюкин», «Гемодез» и раствор глюкозы (5 или 10%) внутривенно.
• Гормональную терапию «Преднизолоном».
• Базальную терапию «Аацикловиром», интерферонами, «Зовираксом» и прочими противовирусными и стимуляторами иммунитета.
• Прием витаминных комплексов, средства для улучшения микрофлоры кишечника.
• Диету.

Стоит отметить, такой синдром, как гепатоспленомегалия, можно наблюдать при различных болезнях. Непосредственно прибавление размера этих органов не есть опасно, но именно это, в первую очередь, начинает беспокоить пациента. В начале развития патологии увеличено что-то одно: например, печень (гепатиты) или селезенка (болезни крови).

Симптоматика проявления

Начальные симптомы, которые могут возникнуть при синдроме гепатоспленомегалии не должны остаться без внимания. Особенно если они доставляют некий дискомфорт и проявляются продолжительное время. Во время выявленное заболевание поможет избежать сложного и длительного лечения. Симптомы, которые могут проявиться:

1. ощущение тяжести и расширения, которые появляются со стороны левого и правого подреберья,
2. отечность (асцит) живота и увеличение его в размере из-за скопления в нем жидкости,
3. боль в месте расположения печени,
4. желтуха. Кожные покровы и слизистые глаз могут стать желтыми,
5. опухолевое образование под правым подреберьем, которое может перемещаться при дыхании, может сопровождаться болевым ощущением

Причины возникновения

Возникнуть  синдром гепатоспленомегалии может по нескольким причинам, основные из них, выделяют такие:

• Острые или хронические заболевания печени, при которых нарушается кровообращение. К таким болезням печени относят: диффузное воспаление печени, цирроз, фиброз, холестаз, киста печени, гепатит.
• Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, констриктивный перикардит, порок сердца, гипертония, порок сердца),
• Инфекционные заболевания, инвазии (мононуклеоз, малярия, брюшной тиф),
• Тяжелые заболевания крови (анемия в тяжелой форме, лейкоз)
• Наследственность.

У здорового человека печень имеет гладкий, ровный край, а если есть нарушения связанные с болезнью, то при пальпации может ощущаться затвердения, округление, бугристость или рыхлость органа. Увеличиваться в размере печень и селезенка одновременно, а могут поочередно, смотря какой орган дал «сбой» в работе и на что пошла больше нагрузка.

При обследовании УЗИ могут написать заключение — диффузное изменение печени и поджелудочной железы. О чем это говорит? Поджелудочная железа очень плотно связана с печенью и желчным пузырем, поэтому любые нарушения будут отображаться на рядом расположенном органе. Поэтому любой дискомфорт или болевой синдром может ввести в заблуждение больного об источнике больного органа. Диффузные изменения  в печени – это изменение самой структуры печени. Признаками, наличия  диффузных изменений на печени являются незначительные   или сложные патологические изменения в структуре органа. При этом наблюдается несоответствие размера долей паренхимы печени, внешнее изменение ее краев, а также виднеется пространство между венами и артериями и желчными протоками. Этои может быть сигналом о наличии заболевания печени. При гепатоспленомегалии, диффузное изменение печени характеризируется ее увеличением в размере.

Печень – это «фильтр» нашего организма, она очищает его от токсинов, насыщает кровь нужными ферментами и другие функции выполняет. Если на печень  оказывает влияние большое количество раздражителей, токсинов или других вредных веществ, то она начинает активно их выводить, это может спровоцировать гепатоспленомегалию, то есть увеличение ее в размере и нарушению ее работы.

Лечение диффузного изменения печени  обычно дает положительные результаты, если во время выявить источник заболевания. Если источником  отравления  печени является вирусная инфекция, то назначают противовирусные и антибактериальные препараты.

Кровь тоже нуждается в очищении от токсинов. И в комплексе с общим лечением врач назначает прием витаминов, для быстрого восстановления организма.

Болезни печени

К более сложным заболеваниям печени относят:

• Гепатиты А, В, С
• Цирроз – нарушение работы печени, при котором происходит разрушение целостного эпителия органа, не поддается восстановлению,
• Гепатоз ,
• Печеночная недостаточность – при этом состоянии печень не в полной мере выполняет свои функции,
• Киста печени,
• Доброкачественные и злокачественные опухоли на печени, рак
• Фиброз – когда здоровые клетки печени постепенно заменяются соединительной тканью.

Симптомы, которые могут проявляться  на ранней стадии болезни печени, они практически одинаковые у мужчин и женщин и проявляются так:

1. Эмоциональное напряжение – при этом проявление гнева, раздражения, быстрая утомляемость,
2. Постоянно повторяющиеся простудные заболевания,
3. Гипертония,
4. Лишний вес,
5. Боль в правом боку, часто ноющая или усиленная,
6. Желтуха, когда слизистые оболочки глаз и цвет кожи имеют желтоватый оттенок,
7. Кожные изменения (красные стопы и ладони, сосудистые звездочки)
8. Тошнота, иногда с рвотой,
9. Горечь во рту,
10. Темная моча и жидкий кал,
11. Метеоризм
12. Нарушение менструального цикла у женщин, а у мужчин может начаться импотенция.

Лечение при болезнях печени

Лечение назначает индивидуально каждому больному его лечащий врач, исходя из результатов обследования и анализов. К большому огорчению, но большинство болезней печени очень трудно лечить. Многие из них не поддаются медикаментозному лечению, так как восстановить печень полностью не возможно. Но поддержать все-таки можно. Лечение медикаментами и курс назначает строго врач.

Соблюдение диеты будет хорошим помощником для удачного лечения.

Врачи, к которым стоит обращаться, если Вы заметили подозрение на гепатоспленомегалию это сразу терапевт, а он возможно даст направление на посещение других специалистов, таких как гастроэнтеролог, гематолог, инфекционист.

Как лечить гепатоспленомегалию

Лечение назначает врач индивидуально каждому пациенту. Как правило, чаще всего применяют такие виды терапии:

• Медикаментозная терапия,
• Дезинтоксикационная,
• Базальная терапия,
• Гормонотерапия.

Во время медикаментозной терапии назначают холеспазмотические препараты (папаверин, нош-па, дибазол), а также желчегонные препараты (холосас, сорбит, раствор магнезии).

Дезинтоксикационная терапия нужна, чтобы вывести интоксикацию с внутреннего органа и укрепить его структуру. Обычно назначают реополиглюкин, внутривенно раствор глюкозы, кокарбоксилазы и аскорбиновой кислоты.

Во время базальной терапии важно остановить вирус, находящийся в организме, как источник болезни. Назначают противовирусные и иммуномодулирующие препараты (интерферон, ацикловир, зовиракс, криксиван и многие другие).

Во время гормонотерапии могут назначать преднизолон, дозировка индивидуальна от веса пациента. Эта терапия нужна для того, чтобы остановить воспалительные процессы.

Также всегда назначают препараты, которые защищают печень от нагрузки медикаментов и токсинов и для помощи в ее восстановлении родных клеток печени (эсенциале, карсил, лив52, рыбоксин и другие).

Не стоит забывать больному о заботе, о своем кишечнике, так как при таком количестве лекарственных препаратов он может дать сбой в работе в виде диареи или запора, а также может начаться дисбактериоз кишечника. Нужно параллельно принимать препараты для защиты микрофлоры кишечника, которые содержат полезные бактерии, например Линекс.

Лечение гепатоспленомегалии сопровождается и витаминотерапией. А также соблюдение диеты в питании.

Диета при болезнях печени

Как и при любой болезни, организму будет проще «бороться» с недугом, если следовать назначенному лечению, но и если соблюдать диету с приемом пищи. Особенно если это касается лечения печени. Диета при гепатоспленомегалии печени такая же, как и при любом другом заболевании в острой форме, а именно, следует полностью исключить из своего рациона:

1. сильно зажаренную и жирную пищу,
2. острые и соленые блюда. Такие овощи как чеснок и лук тоже стоит исключить. Также консервированные фрукты и овощи не употреблять,
3. бобовые (горох, соя, фасоль),
4. копчености (рыба, мясо, сало),
5. содержащие алкоголь напитки,
6. крепкий чай и кофе,
7. выпечка с кремом (торты, пирожные).

Рекомендуют делать акцент на рыбе и мясе не жирных сортов, в вареном виде, разнообразные виды каш, молочные продукты, особенно не жирный творог, овощи и фрукты. Пить по больше воды, компотов и кисель.

Причины гепатоспленомегалии

Гепатоспленомегалия у взрослых может провоцироваться различными патологическими изменениями в организме человека и каждое из них относится к одной из основных этиопатогенетических категорий. Первую и основную категорию патологических состояний, приводящих к нарушению оттока венозной крови по неизмененной системе воротной вены, составляют диффузные заболевания печени в виде цирроза, гепатита, жирового гепатоза. Также на процесс венозного кровообращения может оказывать негативное влияние любая кардиальная патология, сопровождающаяся хронической застойной сердечной недостаточностью.

Не так часто встречается инфекционная природа гепатоспленомегалии, однако при наличии инфекционного поражения организма возбудителями малярии, бруцеллеза, лейшманиоза и инфекционного мононуклеоза возрастает риск развития диффузных изменений в паренхиме печени и селезенки, неизбежно провоцирующие увеличение их размеров. Изолированная гепатоспленомегалия печени имеет место при заболеваниях, сопровождающихся метаболическими нарушениями в виде амилоидоза и гемохроматоза.

Симптомы и признаки гепатоспленомегалии

Несмотря на все многообразие клинических проявлений гепатоспленомегалии, существует единственный абсолютный диагностический критерий, подтверждающий наличие данного патологического состояния у пациента – значительное или умеренное увеличение параметров селезенки и печени.

Пациенты, страдающие гепатоспленомегалией, чаще всего жалуются на наличие постоянного дискомфорта, тянущие боли в проекции подреберья справа, а также усиление этих болевых ощущений при резкой смене положения тела. Следует учитывать, что умеренная гепатоспленомегалия в большинстве случаев не сопровождается появлением специфических клинических симптомов, и обнаружение факта наличия увеличенных размеров селезенки и печени у пациента приходится на момент инструментального обследования больного (ультразвуковое сканирование брюшной полости, компьютерная томография).

При рассмотрении патогенеза развития гепатоспленомегалии устанавливается закономерность в упорядоченности увеличения размеров печени и селезенки. Практически в 80% случаев у пациента отмечается первичное увеличение размеров печени (в первую очередь левой ее доли), так как основную категорию больных с гепатоспленомегалией составляют лица, страдающие хроническими диффузными изменениями органов гепатобилиарной системы. В этой ситуации развитие гепатоспленомегалии носит вторичный реактивный характер. Единственной ситуацией, при которой отмечается первичное и даже изолированное увеличение параметров селезенки являются имеющиеся у больного системные заболевания крови в виде лейкоза, лимфогранулематоза и гемолитической анемии, так как селезенка относится к главным структурам ретикулоэндотелиальной системы.

В клинической симптоматике гепатоспленомегалии у больных на первый план выступают не симптомы, связанные с увеличением размеров печени и селезенки, а проявления фонового заболевания, являющегося провокатором развития данных изменений. Так, при хронической сердечной недостаточности застойного характера гепатоспленомегалия часто сочетается с асцитом. Наличие свободной жидкости в брюшной полости, кстати, затрудняет проведение инструментального обследования пациента и негативно влияет на определение достоверных размеров селезенки и печени.

В ситуации, когда гепатоспленомегалия развивается на фоне диффузного поражения паренхимы печени, клиническая симптоматика зависит от интенсивности холестатического и цитолитического синдромов. Чаще всего в этих случаях у пациентов отмечается выраженный желтушный синдром, а также астеновегетативный симптомокомплекс.

Синдром гепатоспленомегалии, возникающий на фоне имеющейся у больного патологии крови, сопровождается развитием геморрагического симптомокомплекса, главным проявлением которого является повышенная кровоточивость.

Выявление у пациента косвенных признаков гепатоспленомегалии в виде обнаружения увеличения размеров печени при проведении пальпации или перкуссии, наличие визуальных изменений кожных покровов и других клинических проявлений, должно сопровождаться дальнейшим обследованием пациента. Для уточнения этиологии возникновения гепатоспленомегалии наибольшей информативностью обладают лабораторные методы диагностики (биохимический анализ крови с определением показателей функции печени, анализ крови с подсчетом основных кровяных клеток и миелограмма, позволяющие исключить или подтвердить наличие патологии кроветворной системы, определение специфических вирусных и онкологических маркеров в крови).

С целью уточнения наличия изменений структуры увеличенных органов целесообразно применять инструментальные методы визуализации. Так, при проведении ультразвукового сканирования удается обнаружить объемные новообразования в увеличенных органах, изменения диффузного характера, а также оценить наличие повреждения общей архитектоники не только печени и селезенки, но и других органов брюшной полости. Для более точного исследования структуры увеличенного органа целесообразно применять лучевые методы визуализации (компьютерная томография). Контрастная ангиография позволяет исследовать причины нарушения венозного кровообращения в печени и селезенке, в частности в системе воротной вены.

В ситуациях, когда после применения инструментальных и лабораторных методов у лечащего врача остаются вопросы и сомнения по поводу природы возникновения гепатоспленомегалии, необходимым является выполнение чрескожной тонкоигольной биопсии увеличенных органов с дальнейшей морфологической верификацией диагноза.

Гепатоспленомегалия у ребенка

Развитие гепатолиенального синдрома в детском возрасте может быть спровоцировано как острой патологией, так и являться проявлением какого-либо хронического заболевания. При обнаружении факта наличия у ребенка увеличенных размеров селезенки и печени большинство врачей затрудняются в выборе правильной тактики ведения данной категории пациентов. Этот факт объясняется недостаточной информированностью лечащих специалистов-педиатров, а также малым количеством научных исследований в этой области. Основную группу риска по развитию гепатоспленомегалии в педиатрии составляют пациенты в возрасте до трех лет, так как в этот период у ребенка отмечается максимальный контакт с инфекционными агентами, которые являются самой частой причиной развития данной патологии.

Для того чтобы оценить увеличены ли печень и селезенка у ребенка, необходимо иметь нормативную базу в отношении нормальных размеров данных органов, но до настоящего времени таких четких нормативных данных не имеется. Среди этиологических факторов, провоцирующих развитие гепатоспленомегалии у детей в период новорожденности и ранний грудной период, чаще всего встречаются различные врожденные аномалии в виде врожденных кист, объемных новообразований, а также врожденного фиброза. На развитие гепатоспленомегалии у детей в меньшей степени оказывает влияние изменения холестатического характера. Частым провокаторами гепатолиенального синдрома в детском возрасте являются иммуноопосредованные заболевания и в этой ситуации первично увеличиваются размеры селезенки, как главной составляющей ретикулоэндотелиальной системы.

Отдельную категорию пациентов в педиатрической практике составляют дети, у которых наблюдается так называемая «реактивная гепатоспленомегалия», развивающаяся остро в качестве макрофагальной реакции в ответ на острые воспалительные процессы, происходящие в организме. В этой ситуации синдром гепатоспленомегалии имеет преходящий характер и самостоятельно нивелируется после устранения воспалительного очага. В случае длительного течения гепатолиенального синдрома, у ребенка формируются необратимые изменения структуры печеночной и селезеночной паренхимы в виде разрастания интерстициального матрикса, что неизбежно провоцирует нарушение основных функций органов.

Несмотря на то, что сам по себе факт увеличения печени и селезенки не является угрожающим для жизни ребенка состоянием, обнаружение гепатоспленомегалии является основанием для дальнейшей верификации основной патологии. Уже при первичном рутинном осмотре в арсенале каждого врача есть методики, применяя которые можно определить наличие гепатоспленомегалии у ребенка. Для этого достаточно овладеть правилами проведения пальпационного и перкуссионного обследования брюшной полости пациента. Для уточнения гепатоспленомегалии применения данных методик недостаточно и необходимо использовать инструментальные методы визуализации.

Лечение гепатоспленомегалии

Залогом успешного лечения синдрома гепатоспленомегалии является проведение адекватного курса этиопатогенетической терапии, то есть нормализация метрических параметров печени и селезенки возможна только после устранения причин их возникновения. Так, при гепатоспленомегалии, возникающей на фоне вирусного поражения печени, основополагающим звеном в лечении является применение курса противовирусной терапии, как основы лечения гепатита вирусной этиологии. При застойной сердечной недостаточности, одним из проявлений которой считается гепатоспленомегалия, основополагающее лечение заключается в применении диуретических средств (Фуросемид по 40 мг 1 раз в сутки), лапароцентеза при массивном асците.

Медикаментозное лечение синдрома гепатоспленомегалии заключается в применении средств дезинтоксикационного, глюкокортикостероидного ряда, а также симптоматической терапии. Дезинтоксикационная терапия при гепатоспленомегалии заключается в применении парентерального введения Реополиглюкина в объеме 400 мл или Гемодеза в объеме 300 мл. Лечение основного фонового заболевания, которое спровоцировало развитие гепатоспленомегалии должно дополняться средствами базальной терапии в виде иммуномодуляторов (ингаляционное введение Интерферона, 1 ампулу которого необходимо растворить в 10 мл воды). Следует учитывать, что при аутоиммунной природе гепатоспленомегалии напротив следует применять терапию иммунодепрессантами (пероральный прием Имурана в расчетной дозе 2 мг на 1 кг веса пациента).

С целью устранения холестатических проявлений у больного, страдающего гепатоспленомегалией, рекомендуется непродолжительное применение средств группы холеспазмолитиков (Но-шпа в суточной дозе 0,08 г), а также желчегонных средств (Холосас по 5 мл 3 раза в сутки), при условии отсутствия конкрементов в просвете желчного пузыря и желчных протоках. В качестве дополнительных средств в лечении синдрома гепатоспленомегалии активно применяется гепатопротекторные средства (Гептрал по 0,8 г в сутки перорально), восстанавливающие архитектонику печени, в сочетании с пробиотическими лекарственными средствами (Лацидофил по 2 капсулы трижды в сутки).

Гепатоспленомегалия – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие гепатоспленомегалии следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как терапевт, гастроэнтеролог, гематолог и инфекционист.