Анализ крови “печеночные пробы”

Заболевание печени: какие показатели необходимо знать

Печень важный орган, участвующий в обменных процессах организма. Именно она стоит на страже здоровья, и первая подвергается удару при алкогольных или лекарственных интоксикациях.

Исследование функции печени проводится по многим показателям, изменение которых покажет, в чем причина болезни и позволит поставить точный диагноз.

Показатели, которые входят в печеночные пробы:

1. Ферменты: АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза
2. Определение билирубина (желчного пигмента)
3. Тимоловая проба
4. Общий белок и альбумин

АЛТ и АСТ

Аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза (соответственно АСТ и АЛТ) представляют собой ферменты, работающие непосредственно внутри клетки. Нормальные показатели здорового человека АСТ до 37 Е/л, АЛТ до 40 Е/л.

Наибольшее практическое значение определение данных ферментов имеет при диагностике вирусных гепатитов. Их активность начинает расти уже в преджелтушный период, поэтому важно определение показателей АЛТ и АСТ в эпидемиологических обследованиях.

Чтобы определить причину повышения ферментов определяют коэффициент Ритиса – соотношение АСТ/АЛТ.

При гепатитах он меньше единицы, что позволяет отличить от ферментэмии при инфаркте миокарда. Чем тяжелее состояние больного, тем серьезнее будут изменения со стороны ферментных показателей. На последних стадиях болезни будет отмечаться билирубиноферментная диссоциация – низкий уровень АЛТ и АСТ с одновременным повышением билирубина.

При токсических поражениях печени (алкоголизм) картина крови немного отличается. Больше всего увеличивается АСТ и коэффициент Ритиса будет равен 2 и выше. Считается, что АЛТ – печеночный фермент, поскольку его больше всего в клетках печени. АСТ же содержится в основном в сердечной мышце, поэтому важно правильно интерпретировать анализы и проводить комплексное обследование.

ГГТП и ЩФ

Самым важным ферментов, показывающим заболевание печени, является гаммаглютамилтранспептидаза. Данный фермент реагирует на распад клеток печени. В небольшом количестве он присутствует всегда, но при его повышении необходимо срочно искать заболевание печени и желчевыводящих путей.

Показатели ГГТП:

• у мужчин 11-49 Е/л
• у женщин 7-32 Е/л

О чем говорит билирубин

Гемоглобин в крови при распаде преобразуется в билирубин и удаляется печенью. Определение уровня билирубина проводится для решения нескольких задач:

• Определение типа желтухи.
• Оценка эффективности лечения.
• Диагностика болезни печени при отсутствии желтухи.

Увеличение уровня билирубина может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

1.  Поражение тканей печени и нарушение ее работы по удалению билирубина (при гепатитах, циррозе, раке, эхинококкозом поражении) – печеночная желтуха и подъем прямого и непрямого билирубина. Симптомы: яркая окраска кожи и склер в шафраново-желтый цвет, зуд кожи отсутствует, пальпируется увеличенная печень.
2. Усиленный распад эритроцитов (при анемиях, инфаркте легкого) – появляется надпеченочная желтуха. Проявляет себя повышенным количеством непрямого билирубина. Цвет кожи светло-желтый, слизистые оболочки бледные из-за анемии, зуда нет.
3. Закупорка желчных путей – возникает холестатическая желтуха (подпеченочная) с характерным подъемом уровня прямого билирубина. Клиника: потемнение мочи, резкий зуд кожи, пожелтение кожи.

Дополнительные показатели печени

Представленных выше показателей часто хватает для диагностики заболеваний печени, но существует ряд специальных проб, которые используются для более точной постановки диагноза.

Коагуляционные пробы – тимоловая и сулемовая – позволяют оценить соотношение фракций белков:

• Тимоловая — является показателем острого процесса в печени. В первые пять дней острого гепатита тимоловая проба будет положительная у 80% больных. Нормальный показатель будет при механической желтухе – этот интересный факт помогает дифференцировать тип желтухи и выставить диагноз. Тимоловая проба самый чувствительный показатель патологического процесса в печени.
• Сулемовая проба позволяет выявить хронический процесс в печени и оценить печеночные функции. При циррозе и гепатите, особенно в далеко зашедших случаях, проба резко положительная. Положительный результат может возникать при поражении паренхимы печени, инфекционных и токсических поражениях.

Фибриноген – особый белок, который циркулирует в кровеносном русле и способствует созданию тромба при кровотечениях.

При тяжелых поражениях со стороны печени вирусного и токсического происхождения происходит падение уровня фибриногена.

Однако, кровотечений в этом случае практически никогда не возникает. Почему? все просто – заболевания печени редко вызывают снижение ниже 1,76 мкмоль/л – только при более низком показателе возможны геморрагии.

В каких случаях врач назначает печеночные пробы?

При жалобах на периодическую тошноту, тяжесть и боль в правом подреберье, слабость, утомляемость, агрессивность или вялость доктор может заподозрить проблему с печенью.

Показания для назначения биохимического исследования с определением печеночных проб:

1. Подозрение на сахарный диабет.
2. Цирроз – для контроля остроты процесса и эффективности лечения.
3. Гепатиты – при хронических гепатитах В и С печеночные пробы становятся ежегодным обязательным обследованием у больного. В зависимости от показателей проводится соответствующая поддерживающая терапия.
4. Злоупотребление алкоголем и подозрение на токсическое поражение паренхимы печени.
5. Обнаружение по результатам УЗИ брюшной полости нарушение строения печени, изменение ее размеров в большую или меньшую сторону, наличие включений и образований;
6. Наличие в анамнезе проблем с желчным пузырем и кишечником.

Печеночные пробы — что это

Для того чтобы определить, в каком состоянии находится печень и желчные протоки, в современной медицине используется целый ряд лабораторных исследований, получивший общее название печеночные пробы. Материал для исследования получают путем забора венозной крови, а с ее помощью делают следующие анализы:

• АСТ, АЛТ;
• билирубин;
• щелочная фосфатаза;
• общий белок;
• тимоловая проба;
• альбумин.

Эти лабораторные тесты позволяют оценить уже имеющиеся нарушения, а также способность печени поддерживать одну из важнейших своих функций — синтез ферментов и других веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности.

Печеночные пробы — АЛТ, АСТ

Эндогенные ферменты АСТ и АЛТ представляют собой важный компонент в производстве некоторых аминокислот. Норма АСТ и АЛТ отличается в зависимости от пола и возраста пациента, а также от его массы тела, температуры и образа жизни. В здоровом организме их количество незначительно, а у мужчин чуть больше, чем у женщин.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Фермент печени, как и АСТ, принимающий участие в обмене веществ и в частности аминокислот. Так же, как и АСТ, преимущественно присутствует в клетках печени, в мышечной и сердечной тканях. Его содержание у женщин в норме варьируется от 10 до 30 Ед/л. У мужчин норма составляет 10-40 Ед/л. Ее превышение тоже сигнализирует о поражении тканей, в которых содержится аланинаминотрансфераза. Если норма АСТ и АЛТ повышена, то это может указывать на наличие таких заболеваний, как вирусные гепатиты, острое алкогольное или пищевое отравление, цирроз печени, наличие паразитов.

Билирубин

Различают три типа билирубина — прямой (связанный), непрямой (несвязанный) и общий, при этом последний не существует сам по себе, а представляет собой совокупность первого и второго типа. Это пигментное вещество образуется вследствие распада гема, что, в свою очередь, является частью гемоглобина. Процесс проходит в клетках печени. При наличии какого-либо патологического процесса в гепатоцитах или желчных протоках происходит изменение уровня билирубина в сыворотке крови.

Общий билирубин может колебаться в границах от 3,3 мкмоль/л до 20,5, при этом прямой составляет около 25 % от общего количества, то есть до 3,3 мкмоль/л, а непрямой — 75 % (13,6-17,1 мкмоль/л). В том случае, если печеночные пробы повышены, можно подозревать различные воспалительные процессы в печени и желчном пузыре. Визуально увеличение уровня билирубина проявляется желтухой.

Щелочная фосфатаза

Еще один фермент желчных протоков, необходимый для нормальной жизнедеятельности организма, — это щелочная фосфатаза. Она играет немаловажную роль в фосфорно-кальциевом обмене, непосредственно влияя на состояние костной ткани. Однако в больших количествах щелочная фосфатаза присутствует и в тканях печени, а также в слизистой оболочке кишечника, молочных железах. Нормальные показания ее зависят от возраста пациента. В возрастной группе до 30 лет нормальные значения щелочной фосфатазы составляют 32–92 МЕ/л, а старше — от 39 до 117 МЕ/л. Что даст анализ крови? Печеночные пробы, как правило, не показывают понижения этого показателя, а его повышение говорит о нарушении обмена веществ, в частности – о нарушении транспорта фосфора. Такое может быть при нарушении оттока желчи в желчных путях (холестазе), циррозе печени, паразитарных заболеваниях, остром алкогольном отравлении.

Проба тимоловая

Тимоловая проба — это еще один тест, входящий в печеночные пробы. Расшифровка анализа в этом случае показывает способность печени к синтезу белковых компонентов крови. Тимоловая проба относится к осадочным. Для ее проведения к смеси сыворотки крови и буферного раствора добавляют насыщенный раствор тимола, а через полчаса оценивают выраженность помутнения раствора. Нормальные показатели этой пробы варьируются от 0 до 5 единиц. Повышение происходит при нарушениях синтеза белка и может сигнализировать о вирусных гепатитах, циррозе печени и некоторых заболеваниях соединительной ткани. Чем полезен такой анализ крови? Печеночные пробы, и тимоловая в частности, позволяют уже на ранних стадиях, не дожидаясь клинических проявлений, определить заболевание и начать адекватную терапию.

Общий белок

Под понятием «общий белок» принято подразумевать общую концентрацию глобулинов и альбумина в сыворотке крови. Это основной компонент белкового обмена в человеческом организме. Он выполняет множество функций: поддерживает постоянный PH крови, участвует в процессах свертываемости, иммунных реакциях, переносе жиров, гормонов и билирубина в органы и ткани. Зачем врач предлагает пациентам сдать анализ на печеночные пробы? Расшифровка (норма этого показателя должна составить от 64 до 86 г/л) поможет специалисту понять, не нарушены ли эти функции. Так, повышение белка может наблюдаться при острых и хронических воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях, а также при обширных ожогах. Снижение показателей может быть результатом кровотечения, заболеваний почек, которые сопровождаются значительными потерями белка (гломерулонефрит), онкологических процессов.

Печеночные пробы, расшифровка анализа которых имеет огромное значение при диагностике многих патологических состояний печени и других органов, сдаются утром, натощак (последний прием пищи должен осуществляться не менее чем за 8 часов до теста). Накануне необходимо исключить алкоголь и жирную пищу.

Печеночные пробы: что это такое?

Реализовать исследование можно, поскольку в крови, в связи с проблемами в функционировании этих органов, может изменяться концентрация некоторых веществ. По полученным данным врач может установить диагноз.

При проведении проб изучают:

• аланинаминотрансферазу (АЛТ);
• аспартатаминотрансферазу (ACT);
• гамма-глутамилтрансферазу (ГТТ);
• щелочную фосфатазу (ЩФ);
• билирубин всех типов;
• белки, входящие в состав сыворотки крови и прочие элементы.

Для сдачи исследования потребуется пройти предварительную подготовку, состоящую из нескольких основных правил, которые используют при проведении разных анализов.

За два дня до забора крови на печеночные пробы необходимо ограничить сильные физические нагрузки, а при возможности полностью их исключить. Не следует употреблять алкоголь, есть острую, жирную и жареную еду. Сдавать кровь следует после 8-часового голодания. Если человек, сдающий пробы, принимает какие-либо лекарственные препараты, то необходимо отменить их за две недели до теста либо же оповестить врача об их использовании и принимаемой дозировке.

Нормы значений

Нормальными показателями считаются объемы ферментов и иных элементов в крови, при которых человек здоров. При этом содержание некоторых элементов у мужчин и женщин может разниться.

При исследовании концентрации АЛТ или аланинаминотрансферазы нормальными показателями считается объем порядка 35 ед./л у женщин и 50 ед./л у мужчин.

Для АСТ норма такая же, как и для АЛТ, но при изучении результатов врачи отталкиваются от пропорции между этими двумя ферментами для выяснения типа заболевания. Это могут быть болезни печени или болезни сердца.

Норма ГТТ у мужчин и женщин разнится. Для мужчин нормальными считаются показатели от 2 до 55 ед./л, а для женщин это показатели от 4 до 38 ед./л.

Норма ЩФ находится в границах от 30 до 120 ед./л. Нормальная концентрация альбумина в крови варьируется от 38 до 48 г/л.

Нормы для билирубина отличаются по его типу. Для общего билирубина нормальными считаются показатели от 5 до 21 мкмоль/л. Нормальная концентрация непрямого билирубина варьируется в пределах от 3,4 до 18,5 мкмоль/л. Для прямого билирубина они составляют порядка 3,4 мкмоль/л.

Печеночный пробы у детей

У детей, в отличие от взрослых, трактовать показатели печеночной пробы следует иначе, поскольку их организм имеет некоторые особенности. Не стоит также проводить оценку объема ферментов на основании создания пропорций от нормальных показателей в организмах мужчин и женщин.

К примеру, если показатели ЩФ увеличиваются, то у взрослых это явление считается признаком застоя желчи, в то время как у детей — это нормальный результат в период роста.

Расшифровка результата (таблица)

Поскольку при проведении печеночных проб исследуются различные показатели и их отклонения в разные стороны, то для простоты трактовки результатов можно использовать таблицу, в которой указаны возможные причины понижения или повышения ферментов, а также нормы.

АЛТ или аланинаминотрансфераза. Это особый фермент, который производится печенью человека. В небольшой концентрации он присутствет в крови. Именно его концентрация может сказать врачу о проявлениях болезней печени. Ее объем увеличивается даже в тех случаях, когда симптоматика болезни еще не проявилась в достаточной степени. Но если ткань печени поражена достаточно сильно, то концентрация АЛТ может увеличиваться в несколько десятков раз.

АСТ — фермент. Зачастую он способен указать на болезни печени и сердца. При повышении концентрации АСТ в крови врач назначает дополнительные исследования, поскольку высока вероятность развития гепатитов и опухолей.

ГТТ или гаммагрутанилтрансфераза — еще один из ферментов, вырабатываемых в печени. Он является маркером застоя выделений желчи. Фермент проявляет свою активность при холестазе, различных воспалениях, опухолях, а также при серьезных поражениях печени вследствие интоксикации алкоголем. Однако, увеличение концентрации ГТТ может быть вызвано приемом некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ.

ЩФ или щелочная фосфатаза — фермент, который участвует в переносе фосфора в организме. По его концентрации в крови также можно выявлять не только заболевания, но и беременность или период наступления менопаузы.

Кроме того, он, как и ГГТ, указывает на застой желчи в организме. Она относится к более точным маркерам злокачественных новообразований в печени. Но ее рассматривают только как дополнительное подтверждение диагноза при увеличении концентрации остальных ферментов. Использовать только этот показатель нельзя, поскольку ЩФ также содержится в тканях стенок кишечника и костей. Если по результатам печеночной пробы увеличен только объем щелочной фосфатазы, то, вероятно, что причина заболеваний скрывается не в печени. Это могут быть хронические воспаления, сужения просветов желчевыводящих потоков при неполной их обструкции.

Альбумин относится к транспортным белкам и также синтезируется в печени. Задача альбумина заключается в транспортировке витаминов, жирных кислот, гормонов и иных веществ к клеткам и между ними. Концентрация белка увеличивается при беременности и до завершения периода лактации. При понижении его объема вероятны патологии печени.

Объем билирубина также исследуется при печеночных пробах. Он имеет три типа:

• общий;
• прямой;
• непрямой.

Каждый из вышеуказанных типов – это компонент желчи, образующейся во время распада гемоглобина. Увеличение каждого из типов может быть вызвано разными причинами. К примеру, при увеличении концентрации непрямого билирубина человек может страдать от гемолитической желтухи. При увеличении объема прямого билирубина причиной может быть механическая желтуха.

Наименование	Норма у мужчин	Норма у женщин
АЛТ	50 ед./л	35 ед./л
АСТ	50 ед./л	35 ед./л
ГТТ	2–55 ед./л	4–38 ед./л
ЩФ	30–120 ед./л	30–120 ед./л
Альбумин	38–48 г/л	38–48 г/л
Билирубин общий	5–21 мкмоль/л	5–21 мкмоль/л
Билирубин прямой	3,4 мкмоль/л	3,4 мкмоль/л
Билирубин непрямой	3,4–18,5 мкмоль/л	3,4–18,5 мкмоль/л

При увеличении концентрации АСТ врач должен соотнести показатели с концентрацией АЛТ, поскольку причины изменения концентрации ферментов могут заключаться как в заболеваниях печени, так и в заболеваниях сердца. Для выявления более точной причины необходимо провести соотношение показателей АЛТ и АСТ (АСТ/АЛТ). Полученное число называют коэффициентом Ритиса. В норме он составляет от 0,8 до 1. При его повышении причина изменения концентрации ферментов в заболеваниях сердца. Если же он ниже, то необходимо обратить внимание на состояние печени.

Редко определяемые показатели

Кроме основных показателей, которые обязательно включены в такие исследование, как печеночная проба, в некоторых случаях необходимо исследование других веществ. Изоферменты лактатдегидрогеназы и ее саму не включают в необходимые пункты исследования, но для получения более точной расшифровки анализа крови, в лабораториях, по просьбе врача, проводятся исследования на содержание этого вещества. Причинами его повышенного содержания чаще всего становятся разного рода гепатиты или цирроз.

При необходимости диагностирования болезни Вильсона-Коновалова проводятся пробы с исследованием крови на содержание меди и церулоплазмина. Изучение желчных кислот в самой крови и тканях, проводится при вероятных застоях желчи, наблюдаемых при холестазе. В данное исследование может быть включено выделение объема сывороточной холинэстеразы, относящейся к ферментам. Понижение ее концентрации в крови может быть признаком болезней печени, онкологических заболеваний, которые дали метастазы в печень, сердечной недостаточности.

Состав и назначение проб

При подозрении на патологию печени лечащий врач обязательно назначает общий и биохимический анализы крови. Этот комплекс необходим для диагностики, поскольку при деструктивных печеночных процессах состав крови изменяется. К печеночным пробам относятся следующие показатели биохимического анализа:

• Альбумин.
• Билирубин.
• Общий белок.
• Сулемовая проба.
• Тимоловая проба.
• Трансаминазы АЛТ и АСТ.
• Щелочная фосфатаза.

Тесты с изучением этих показателей позволяют определить состояние печени, выявить наличие патологического процесса и, частично, оценить степень тяжести заболевания.

Правила проведения анализа

Чтобы результаты исследований объективно отражали клиническую картину, есть определенные правила. Когда и как сдавать кровь на печёночные пробы?

Кровь сдают в лабораторных условиях рано утром. Делать это необходимо на голодный желудок. Нельзя пить чай или воду, поскольку это запустит пищеварительный процесс и циркуляцию желчи. Результаты таких анализов будут неточными. В некоторых случаях перед сдачей крови запрещено не только есть или пить, но и чистить зубы. Также искажают анализы такие факторы, как:

1. Утренние физические нагрузки.
2. Курение.
3. Принятый накануне алкоголь, в том числе пиво.
4. Употребление большого количества жирной пищи и крепкого кофе в вечер, предшествующий сдаче крови.
5. Прием некоторых лекарственных препаратов.
6. Беременность.
7. Стрессовые ситуации.

ВАЖНО! Биохимический анализ грудного ребенка может иметь искаженные результаты при кормлении грудным молоком, если мать курит или употребляет спиртные напитки.

У взрослых пациентов забор крови производится из вены на внутреннем сгибе локтя. Если доступ к венам в этом месте затруднен, забор крови может осуществляться из вен на тыльной стороне кисти или из вен, расположенных на ногах. У грудных детей кровь на анализ берут из вен, расположенных на головке или на пятке. Дети постарше сдают анализ так же как взрослые.

Расшифровка анализа

Анализ печеночных проб проводят инвитро, тщательно исследуя образец крови. Расшифровка и аналитическая трактовка результатов проводятся специалистом с учетом различных факторов, влияющих на уровень показателей. Самостоятельная диагностика, по результатам анализов, не будет соответствовать действительности, поэтому доверьте ее профессионалам.

Трансаминазы

Главными показателями, подтверждающими наличие патологии печени, являются трансаминазы (аминотрансферазы). Это ферменты, ускоряющие внутриклеточную реакцию метаболического обмена. Они являются маркерами печеночных патологий, поскольку в нормальном состоянии их количество в крови совсем незначительно. Основными ферментами, определяющими наличие деструктивного процесса, являются АЛТ (АлАт), АСТ (АсАт) и ГГТ (ГГТП).

1. АЛТ или аланинаминотрансфераза. Основной маркер болезней или существующих функциональных нарушений печени. Фермент вырабатывается, в основном, клетками печени. Эта трансаминаза помогает диагностировать проблему на достаточно раннем сроке (2-3 неделя). Повышение уровня АЛТ всегда свидетельствует о наличии патологии. Возвращение этого показателя на нормальный уровень говорит о следующем:

• Благополучное выздоровление.
• Тяжелая степень разрушения печеночных тканей.

2. АСТ или аспартатаминотрансфераза. Этот печеночный фермент содержится в сердечном миокарде и в печени. Его повышенный уровень наблюдается в двух случаях:

• При инфаркте миокарда. Наблюдается резкое повышение АСТ при незначительных колебаниях АЛТ.
• При поражении печени. Уровни АСТ и АЛТ в этом случае повышены практически одинаково.

3. ГГТ или гаммаглутаминотрансфераза. Один из ферментов печени, высокий уровень которого диагностирует практически все патологии печени, а также сопутствующих органов и прилегающих тканей. Выявляет следующие деструктивные процессы:

• Гепатиты различной этиологии.
• Фиброз.
• Цирроз.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Алкогольная интоксикация печени.
• Опухолевые процессы.

В таблице приведена расшифровка анализа, норма трансфераз указана для здорового человека.

Группа	АСТ, Ед/литр	АЛТ, Ед/литр	ГГТ, МЕ/литр*
Мужчины	41	40	8 — 61/10 — 33
Женщины	30	32	5 — 36/8 — 22
Дети	От рождения до 5 дней	140	49	185
От 5 дней до 3 лет	55	56	200 — 18
От 3 до 7 лет	55	29	18 -17
От 7 до 14 лет	50	39	17 — 40

ГГТ, МЕ/литр^* — через / указаны значения для разных диагностических методов.

Для точного определения патологии, которая стала причиной повышения этих показателей, существует специальный индекс — коэффициент де Ритиса. В норме, для здорового человека, он равен 1,33(+/- 0,4). Рассчитывается по формуле: к = АСТ/АЛТ. Повышенные результаты свидетельствует о кардиологической проблеме. Печеночные патологии определяются по пониженному коэффициенту.

Билирубин

Один из составляющих показателей печеночных проб – это билирубин, желчный пигмент. Он производится в результате расщепления гемосодержащих белков. Его избыточное образование позволяет заподозрить наличие таких печеночных патологий, как:

• Гемолитическая желтуха, вызванная чрезмерным распадом эритроцитов.
• Паренхиматозная желтуха, которая развивается вследствие поражений тканей печени вирусными гепатитами или циррозом.
• Механическая желтуха, развивающаяся при поражениях желчного пузыря и желчных протоков.

При анализе проверяют все компоненты желчного пигмента в сыворотке крови. Оценивают общий билирубин, а также фракции, из которых он состоит. Это следующие показатели:

1. Непрямой (несвязанный) билирубин. Он наиболее токсичен, поскольку способен проникать в клеточные структуры и разрушать их. Отмирание клеток влечет за собой постепенную некротизацию тканей.
2. Прямой (связанный). Этот показатель превышает норму в том случае, если гепатоциты в печени подвержены воздействию таких патологий, как гепатит, фиброз, цирроз, заболевания билиарного тракта или при механических повреждениях печени.

Норма билирубина находится в пределах от 3,3 до 20 мкмоль/л (связанный около 25 %, несвязанный до 75 %). При повышенном уровне, наблюдается желтая пигментация кожных покровов и покраснение мочи.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Превышение нормы билирубина является одним из маркеров функциональных нарушений при гепатите С.

Щелочная фосфатаза

Желчный фермент, который участвует в метаболическом фосфорном обмене. Норма его находится в диапазоне значений от 20 до 140 МЕ/л. Повышение этого показателя возникает в результате холестаза (закупорки желчных протоков), или гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). Высокие показатели, но в пределах нормы, бывают у детей, а также у женщин во время беременности или менопаузы.

Если щелочная фосфатаза (ЩФ) повышена, причины не всегда связаны с проблемами печени. При диагностике важно дифференцировать заболевания, вызывающие атипичное количество ЩФ в кровотоке.

Общий белок

Анализ крови на количество общего белка в сыворотке имеет важное диагностическое значение. Концентрация его в крови здорового человека различна для детей и взрослых. Значения составляют 49-80 г/л и 65-83 г/л, соответственно. Показатели могут как повышаться, так и падать. При диагностике заболеваний печени обращают внимание на низкий общий белок.

• Гипопротеинемия (низкое количество) определяется, когда происходит значительная гибель белков. Это случается из-за хронических патологических процессов в печени, вызванных гепатитом, циррозом, алкогольной или лекарственной интоксикацией организма.
• Гиперпротеинемия (высокое количество) возникает при диарее, ожогах или ОРВИ.

Альбумин

Печеночные пробы включают в себя такой показатель, как сывороточный альбумин. Этот белок синтезируется в печени. В стабильном состоянии, у здорового взрослого человека, он составляет от 35 до 50 г/л. В детском возрасте это значение находится в пределах от 25 до 55 г/л.

Для болезней печени характерно резкое снижение сывороточного альбумина. Его низкое значение может также сопровождать такую патологию, как нефротический почечный синдром.

Тимоловая и сулемовая пробы

Проведение тимоловой пробы назначают для дифференцированного анализа паренхимных патологий. С ее помощью диагностируются такие заболевания, как:

• Гепатит A.
• Цирроз.
• Токсический гепатит.

Тимоловая проба проводится, когда оценивается функциональная работа печени, в частности белково-синтетическая функция. Ее значение напрямую связано с альбумином. Падение уровня сывороточного альбуминового белка дает положительную реакцию тимоловой пробы (помутнение раствора). Положительная реакция оценивается по степени мутности, измеряемой в единицах. Сколько единиц подтверждает наличие патологии? Норма – от 0 до 4,7 Ед, а превышение этого значения говорит о развитии заболевания.

ИНТЕРЕСНО! Тимоловая проба считается малоинформативным диагностическим методом.

Сулемовая проба менее чувствительна при анализе на ранних стадиях, но определяет практически все виды гепатитов, а также цирроз, в стадии хронизации процесса. Диагностическое значение имеет помутнение раствора сыворотки крови и выпадение осадка при добавлении от 1,6 до 2,2 мл сулемы.

При расшифровке анализов учитывается возраст пациента. В детском возрасте показатели варьируются, в большую или меньшую сторону. Комплексная оценка показателей печеночных проб позволяет лечащему врачу установить правильный диагноз. Эти показатели дают возможность назначить объективное лечение и повысить качество жизни.

Что такое печеночные пробы

Чтобы определить состояние и работоспособность печени, врач прописывает биохимический анализ крови, демонстрирующий полный объем информации. Пробы печени – составная часть одного исследования (входят еще несколько показателей):

• АСТ (фермент аспартатаминотрансфераза, который содержится во всех клетках организма, но большая часть находится в клетках печени и сердца);
• АЛТ;
• ГГТП;
• общий билирубин и его фракции;
• щелочная фосфатаза;
• общий белок.

В ходе исследований анализируется концентрация различных веществ. Значительное повышение показателей фермент аланинаминотрансфераза (АЛТ) говорит о критическом состоянии печени, возможном циррозе или гепатите.

Для справки! На изменения норм ГГТП следует обратить внимание, даже если все остальные цифры в порядке. Превышение нормы может указывать на алкогольный или токсичный гепатит, сахарный диабет, патологии ЖКТ.

Билирубин – желчный пигмент, образующийся в крови после распада гемоглобина. Превышение его нормы дает коже человека желтый оттенок. Фракция альбумина представляет собой транспортный белок. Низкие показания могут говорить о злокачественных опухолях, в ряде случаев – о сердечной недостаточности или заболеваниях кишечника;

Щелочная фосфатаза (ЩФ) необходим для обмена микроэлементов (фосфор и кальций). Отклонения от нормы сигнализируют о проблемах фосфорного обмена. Пониженный уровень встречается нечасто и является основной причиной гипофосфатазии – редкого заболевания костной ткани (нарушение формирования скелета, частые переломах).

Когда нужно проводить процедуру: перечень показаний

Далеко не все люди заботятся о своем организме и регулярно проходят биохимический анализ крови. Но есть классический набор симптомов, при обнаружении которых следует обратиться к врачу для проведения дальнейшей диагностики:

• глазные яблоки и кожа приобрели желтоватый оттенок;
• появился горький привкус во рту;
• регулярное ощущение тошноты;
• язык становится гладким и приобретает малиновый оттенок;
• боль в правом подреберье;
• «необоснованное» повышение температуры тела (без видимых причин).

Помимо перечисленных симптомов (их пациент может обнаружить самостоятельно), есть еще ряд патологий, при выявлении которых врач назначает печеночные пробы. В списке таких патологий – изменение структуры печени (обнаружились при проведении УЗИ), злоупотребление алкоголем, ожирение, диабет, гепатит любого происхождения.

Для справки! Перечисленные клинические признаки могут быть предвестниками ряда тяжелых заболеваний. Рак и киста, закупорка желчных протоков, цирроз, печеночная недостаточность – такие болезни ставят под угрозу даже жизнь человека.

Показатели нормы для пациентов разного возраста

Нормы показателей исследуемых веществ отличаются не только для мужчин, женщин и детей, но могут быть различны для одного и того же человека в разные периоды его жизни. К примеру, для нерожавшей женщины и в период вынашивания ребенка или кормления грудью.

Печеночные пробы: нормы показателей для взрослых и детей.

Показатели	Мужчины	Женщины	Дети
АСТ	5-47 Ед/л	5-31 Ед/л
АЛТ	5-50 Ед/л	5-35 Ед/л
Билирубин общий	3.5-18 мкмоль/л	3.5-18 мкмоль/л
Билирубин прямой	—
Билирубин непрямой	—
Белок общий	65-85 г/л	65-85 г/л	—
Альбумин	35-50 г/л	35-50 г/л	—
ГГТП	2-55 Ед/л	4-38 Ед/л
ШФ	32-117МЕ/л	32-117МЕ/л

Все представленные значения индивидуальны. Они зависят как от пола и возраста, так и от образа жизни человека. Достоверность результата может зависеть от употребления жирной пищи непосредственно перед проведением процедуры. Если помимо болезни печени у человека есть еще и хронические заболевания почек, то процент получения неверных данных дополнительно повышается.

Для справки! У детей показатели печеночных проб следует интерпретировать иначе, чем у взрослых. Результаты могут зависеть от быстрого роста, полового созревания или врожденных патологий в организме.

Ставить диагноз самостоятельно не следует. Только опытный врач, проанализировав все данные, сопоставив возраст и пол пациента, зная его физиологические особенности и историю болезней, может поставить достоверный диагноз. Но для успокоения нервов нормальные показатели перечисленных ферментов стоит знать.

Расшифровываем показатели для взрослого

Подобный анализ необходим во время диагностики многих заболеваний. Чаще всего пробы назначаются при проявлениях симптомов печеночных недугов (дискомфорт в правом подреберье, пожелтение кожи, повышенная температура и тошнота) или для контроля имеющихся болезней.

Исследование печеночных проб состоит из оценки пяти показателей: общий билирубин и четыре фермента:

• аланинаминотрансфераза (АЛТ);
• аспартатаминотрансфераза (АСТ);
• гаммагританилтрансфераза (ГГТ);
• щелочная фосфатаза (ЩФ).

Любое отклонение от нормы позволяет говорить о дисфункции печени и ее патогенезе. Почему исследуют именно эти ферменты? Работоспособность печени врач оценивает по нескольким критериям.

1. Повышение уровня АСТ и АЛТ говорит о возможных повреждениях в клетках печени из-за возможного вирусного либо токсического гепатита, либо о развитии аутоиммунного заболевания. Показатели выше нормы также могут быть из-за того, что пациент пьет гепатотоксичные лекарства.
2. Увеличение уровня ЩФ и ГГТ сообщает о том, что желчь застаивается в органах, отвечающих за ее образование. Такое явление может быть спровоцировано «засором» желчевыводящих путей конкрементами и гельминтами.
3. Показатели билирубина используются и для определения повреждений, и для выявления застоя. Повышение его уровня в организме в совокупности с повышенным АСТ и АЛТ сигнализирует о повреждении клеток печени. Увеличение показателей прямого билирубина вместе с возросшей активностью ГГТ и ЩФ говорят о развивающемся холестазе.
4. Уровень общего белка и альбумина показывает взаимодействие синтетических функций печени, а понижение уровня белка говорит о сбоях этих функций.

Для справки! Точнее установить диагноз помогут вспомогательные способы приборной проверки – дуоденальное зондирование и ультразвуковое установление органа.

Расшифровка для детей

У младенцев кровь удобно взять из пятки, у детей постарше – из вены. У каждого возраста своя норма тестов. На показатель влияет рост ребенка и его гормональный фон. Ребенок, взрослея, перерастает многие врожденные аномалии, первоначальные отклонения приходят в норму. При идентичных тестах показатели для взрослых являются отклонением, а для детей — нормой.

Для расшифровки необходимо сообщить врачу о времени и характере последнего приема пищи и о любых препаратах, которые принимают ребенок и мама во время грудного вскармливания.

Почти всегда исследуются те же показатели, что и у взрослых.

1. АЛТ. Отклонение этого показателя от норм, принятых для определенной возрастной группы сигнализирует о повреждениях печени, заболеваниях желчных путей и поджелудочной железы.
2. АСТ. Повышение этого фермента сигнализирует о сбоях в работе сердца, скелетных мышц, печени и крови.

Одновременное изучение АЛТ и АСТ позволяет провести границу между патологией сердца и патологией печени.

1. Повышенный ГГТ говорит о болезнях печени, а пониженный – об уменьшении активности щитовидной железы.
2. ЩФ – повышенный уровень ЩФ может говорить о заболеваниях печени, желчеотходных путей, почек и костной системы, в то время как его понижение – о наследственном заболевании, тяжелой форме анемии и нехватке гормона роста в период полового созревания.
3. Биллирубин. Повышение сигнализирует о пороке сердца, гемолитической желтухе, болезнях печени и сбоях в выводе желчи.

В каких ситуациях анализы могут быть ложными?

Для анализа необходимо несколько капель венозной крови (процедура не отнимет много времени). Чтобы избежать ложных показателей, нужно уделить особое внимание предварительной подготовке. За пару дней до прихода к врачу нужно исключить из рациона жирную пищу, кофе и по возможности курение.

Кровь следует сдавать натощак с 7:30 до 11 утра. Перед этим не следует делать зарядку и курить. Препятствием сдачи анализа является злоупотребление накануне алкоголем. Если всем перечисленным пренебречь, то полученный результат будет не верный, показанные изменения дадут ложную картину состояния печени.

Причины, влияющие на результат печеночных тестов:

• лекарственные препараты;
• лишние килограммы и ожирение;
• передавливание вены жгутом;
• малоподвижный образ жизни;
• вегетарианство;
• беременность.

После проведения процедуры нужно обязательно съесть продукт, содержащий быстрые углеводы: банан, кусочек горького шоколада или сладкий чай с печеньем.