Стеатоз печени

Что такое стеатоз печени?

Стеатоз печени – это заболевание печени, для которого характерно нарушение метаболизма в клетках этого органа, в результате чего наступает их жировая дистрофия. В связи с этим болезнь также носит название жирового гепатоза.

В целом причины проблем с печенью различны, но наиболее распространены следующие:

• Злоупотребление спиртными напитками;
• употребление наркотических веществ;
• медикаментозная и прочая интоксикация;
• несбалансированное питание или голодание;
• сахарный диабет;
• расстройства ЖКТ;
• микседема;
• переизбыток в крови гормонов надпочечников (синдром Кушинга).

В клетках печени излишек жировых включений образуется вследствие разных процессов.

Так, в кишечнике формируется большое количество жирных кислот, затем поступающих в печень. Но вместе с тем в гепатоцитах (так называются печеночные клетки) происходят нарушения окислительных процессов жиров, что вызывает трудности в плане удаления из печени жировых включений.

В результате, жиры накапливаются в печеночных клетках, вызывая жировую инфильтрацию. Помимо этого, в печени начинаются проблемы с метаболизмом холестерина, поскольку меняются функции определенных ферментов.

Виды стеатоза:

Диффузный стеатоз печени

Если включения жиров являют собой 10% и более от объема печени, тогда можно ставить диагноз – стеатоз. Большая часть жиров скапливается во второй и третьей печеночных долях, а при более тяжелой форме болезни, они распределены диффузно.

Таким образом, основная характеристика стеатоза состоит в том, что он может быть либо диффузным, либо очаговым. Если очаговый стеатоз проявляется в том, что жиры группируются все вместе, организуя сплошное жировое пятно, то диффузный стеатоз предполагает расположение жировых вкраплений на всей поверхности органа.

Жировой стеатоз печени

В результате прогрессирующей жировой инфильтрации, печень не только увеличивается, но и меняет окрас на желтоватый или красно-коричневый. Печеночные клетки копят жиры в качестве триглицеридов. Итогом такого патологического запасания становится то, что жировая капля жира подвигает в гепатоците на периферию клеточные органеллы.

В результате резкой жировой инфильтрации могут погибнуть печеночные клетки. Капли жира объединяются в жировые кисты, а вокруг последних продолжает расти соединительная ткань.

Жировой гепатоз зачастую имеет бессимптомное течение. Во многих случаях болезнь выявляют случайно — при проведении УЗИ пациента.

Иногда при стеатозе печени появляется тяжесть в правом боку, усиливаемая в процессе движения. Пациенты могут жаловаться на тошноту, слабость, утомляемость.

В основном жировой гепатоз протекает стабильно, прогрессируя весьма редко. При сочетании жировой инфильтрации с воспалением (стеатогепатит), у трети больных может развиться фиброз, а у 10%  — цирроз.

Алкогольный стеатоз печени

Первичная фаза изменений в структуре печени, которые вызваны хроническим процессом  алкогольной интоксикации носит название алкогольного стеатоза и называется также жировой дистрофией печени.

Существует множество причин возникновения этой болезни. Например, токсическое воздействие на орган. Наиболее встречающаяся причина  — это именно употребление спиртных напитков. И чем больше доза употребления алкоголя, тем соответственно выше скорость и уровень развития деструктивных изменений в печеночных клетках.

Проявления этого вида стеатоза в своем большинстве обратимы. Они редуцируются спустя  4 недели абстиненции. Тем не менее, алкогольный стеатоз способен прогрессировать и в очень серьезное печеночное повреждение. Клинические исследования свидетельствуют о том, что с тяжестью стеатоза кореллирует угроза развития хронических болезней печени.

Главные формы стеатоза:

1. макровезикулярная (одна большая жировая вакуоль, содержащаяся в гепатоците);
2. микровезикулярная.

В печени нередко обнаруживают также смешанные микро- и макроформы, в связи с чем можно сделать предположение, что они являют собой определенные стадии в развитии заболевания. Таким образом, микровезикулярная форма выступает острым проявлением стеатоза, а макровезикулярная — хроническим.

Главным образом стеатоз развивается в связи с нарушением обменных процессов липидов в гепатоцитах, которое вызвано изменениями гепатоцеллюлярного редокс-потенциала. Но на протяжении хронической интоксикации (алкоголем) возвращаются нормальные показатели редокс-потенциала, независимо от развития стеатоза, значит, прочие факторы также вовлекаются в алкогольное поражение печени.

Неалкогольный стеатоз печени

В свою очередь неалкогольный стеатоз имеет множество имен (инфильтрация или жировая дистрофия, неалкогольная жировая болезнь). Все это названия начального этапа болезни печени или же синдром, который формируется в связи с переизбытком жировых включений (в основном триглицеридов) в этом органе.

Следует обратить внимание на то, что при невмешательстве в течение заболевания, в дальнейшем у 14% больных оно склонно перерасти в стеатогепатит, у 10%  — в развитие фиброза, а иногда и в цирроз печени.

Такая статистика на сегодняшний день даёт понять, отчего подобная проблема пользуется общественным интересом. Ведь если прояснить этиологию и патогенез болезни, станет понятно, каким образом можно эффективно бороться и избавляться от этой довольно распространенной патологии. При этом стоит учесть, что у некоторых пациентов может быть заболевание, а у некоторых — только симптомом.

Основные факторы, представляющие собой риск для возникновения неалкогольного стеатоза выступают:

1. избыточный вес;
2. сахарный диабет 2-го типа;
3. наличие илеоцекального анастомоза;
4. резкое понижение массы тела (около 1,5 кг за несколько дней);
5. парентеральное питание;
6. повышенное количество бактерий в кишечнике;
7. большинство медикаментозных препаратов (антиаритмические препараты, кортикостероиды, противоопухолевые и пр.)

Как уже упоминалось выше, к сожалению, при помощи лабораторного исследования выявить жировую инфильтрацию почти не представляется возможным. Как правило, показатели билирубина, протромбина и альбумина в норме, в то время как наблюдается немного превышенная активность сывороточных трансаминаз.

Кроме того, эхогенность тканей печени даже при ультразвуковой диагностике может оказаться без особых отклонений, или же немного выше нормы, что не способствует постановке достоверного и правильного диагноза. Поэтому в некоторых ситуациях выявление заболевания возможно только благодаря магнитно-резонансной томографии.

Однако даже вместе с тем, вынесение окончательного диагноза должно базироваться на гистологическом исследовании тканей печени, которые взяты при биопсии.

Фокальный стеатоз печени

Как правило, лабораторное исследование отклонений в рамках общеклинического анализа крови отсутствуют. Иногда возможно определение незначительного превышения активности ферментов холестаза и цитолиза.

Диагностика доброкачественных печеночных опухолей проводится в ходе инструментальных исследований. Сцинтиграфия в этом случае не предоставляет необходимой информации, так как с её помощью можно обнаружить фокальные образования в печени, имеющие диаметр только более 4 см. Таким образом, целесообразнее будет после физикального исследования направить пациента на УЗИ.

Об образовании доброкачественной опухоли свидетельствуют фокальные гиперэхогенные образования с ровными и четкими очертаниями с разным диаметром в паренхиме печени. Число подобных образований может варьироваться от 1-го до 45, при чем не только в одной, а и в двух долях.

Диета при стеатозе печени

Одной из 15-ти главных лечебных диет (иногда их ещё могут называть столами) выступает диета №5, назначаемая при болезнях печени, а также проблемах с желчным пузырем и кающимися желчевыводящих путей. Её целью является обеспечение полноценного рациона пациента, которое способствует стабилизации функций печени, улучшению выделения желчи, учитывая щадящий режим непосредственно для самой печени.

Продукты, разрешенные и рекомендованные к употреблению:

• Хлебобулочные изделия: изделия из несдобного теста (можно использовать начинку из отварного мяса), ржаной хлеб, сухарики или печенье.
• Супы: молочный с макаронами, суп на отваре из овощей, крупяной, вегетарианский борщ, свекольник.
• Птица и мясо: говядина, индюшатина, курица, плов с отварным мясом, крольчатина, нежирный барашек.
• Нежирная рыба: лучше всего отварная, рыбные фрикадельки, можно разнообразить запеканием рыбы после отваривания.
• Жиры в качестве растительного рафинированного и сливочного масла.
• Молочные продукты: обезжиренный и полужирный творог, пудинги, кефир, не очень жирный (и не слишком острый) сыр, нежирное молоко, сметана, ленивые вареники.
• Яйца: белковый омлет, приготовленные всмятку, но не более одного желтка в сутки.
• Крупы — особенно полезны будут овсяная и гречневая, всевозможные крупеники, плов с морковью, макаронные изделия.
• Овощи: разные овощные блюда, приготовленные из отваренных, тушеных или сырых продуктов. Употреблять их можно не только, как гарниры, но и в виде салатов и самостоятельных блюд. Разрешена квашеная капуста (не очень кислая!), зеленый горошек в пюрированном виде, лук, но не сырой, а только в отваренном виде.
• Закуски: фруктовые салаты, нежирная сельдь (вымоченная), винегреты, салаты из морепродуктов и вареного мяса, кабачковая икра, молочная колбаса, разнообразные салаты из овощей.
• Фрукты и ягоды, компоты, сухофрукты, варенье, мед, сахар.
• Напитки: черный, зеленый чай, соки, кофе с молоком, различные отвары (например, из пшеничных отрубей или шиповника).

Таким образом, можно составить себе подходящие варианты рациона и расписать их по дням.

День первый

На завтрак: салат из фруктов, говяжьи котлеты на пару, кофе.

На полдник: стакан ряженки.

На обед: вегетарианский борщ, запеченный хек с тушеной капустой, ягодный кисель.

На ужин: спагетти с маслом и сыром, минеральная вода.

Перед сном: банан.

День второй

На завтрак: омлет из белков на пару, ржаные тосты с ягодным джемом, фруктовый сок.

На полдник: груша.

На обед: овощной крем-суп, тушеная морковь с отварной курицей, узвар из изюма и кураги.

На ужин: картофельное пюре с запеченными овощами, чай. Перед сном: боржоми.

День третий

На завтрак: пенне с тушеной крольчатиной, чай.

На полдник: морс из фруктов и ягод.

На обед: картофельный суп, морковные сырники, кисель.

На ужин: запеченный омлет, сыр, чай.

Перед сном: стакан ряженки.

День четвертый

На завтрак: плов, творожная запеканка со сметаной.

На полдник: морковно-яблочный салат.

На обед: куриные фрикадельки с гречкой, фруктовый компот.

На ужин: зразы из картофеля и капусты, запеченный короп, минеральная вода.

Перед сном: запеченное яблоко.

Вышеуказанной диеты придерживаются вместе с приемом медикаментов и физиотерапевтическим лечением. Начинать её самостоятельно не стоит, необходимо в обязательном порядке получить консультацию вашего лечащего врача.

Подобная система питания способна довольно скоро достигнуть ремиссии заболевания, избавить от обострений, привести в норму дисбаланс пищеварительных органов. Помимо этого, у диеты есть ещё одна положительная сторона – благодаря ей существенно понижается вес, становится лучше общее самочувствие и наблюдается энергетический подъем.

Пациентам, которых беспокоят заболевания желчи и печени, крайне важно удерживаться от употребления в пищу запрещенных продуктов не только на период самой диеты, но и после её окончания. В первую очередь это касается копченостей, острых и богатых на жиры блюд, и алкоголя. Иначе эффект будет сведен к минимуму и возможно курс лечения придется проводить повторно.

Питание при стеатозе печени

Стеатоз печени возникает из метаболических нарушений, поэтому особое значение во время лечения уделяется питанию. При стеатозе рекомендуется употреблять больше продуктов богатых витаминами и с ограниченным содержанием жиров.

Лучше всего отдать предпочтение кашам (овсянка, гречка), молочнокислым продуктам (творог). При ожирении следует ограничить употребление углеводов.

Диета при стеатозе печени

Стеатоз печени связан со скоплением жира в организме, поэтому важной частью лечения является диета с минимальным содержанием жира.

Во время лечения лучше употреблять кисломолочные и растительные продукты, а также продукты, содержащие легкоусвояемый белок.

В рацион могут входить свежие овощи, творог, ягоды, фрукты, цельзерновые каши, отруби, небольшое количество растительного масла.

При стеатозе необходимо отказаться от свежей выпечки, жареных пирожков, пончиков и пр., жирных сортов мяса и рыбы, бульонов, окрошки, борща, соленых, кислых, копченых продуктов (особенно исключить фаст-фуды и газированные напитки).

Также нельзя употреблять жареные или сваренные вкрутую яйца, крепкий чай, кофе, чеснок, лук, редиску, бобовые, майонез.

Стадии и симптомы

Стеатоз печени – достаточно коварное заболевание, так как долго себя никак не проявляет. В частности на первой своей стадии, когда жировые вкрапления только начинают откладываться в печени, не нарушая при этом целостности ее клеток-гепатоцитов, симптомы заболевания отсутствуют.

Вторая стадия заболевания характеризуется жировой дистрофией значительной части печени, вкрапления жира увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образовывая кисты, вследствие чего происходит отмирание (некроз) собственных клеток печени. При этом человек начинает ощущать следующие симптомы стеатоза:

• слабость
• периодическая или постоянная тошнота
• тяжесть в правом подреберье
• боль при пальпации (ощупывании) правого подреберья
• вздутие живота
• непереносимость жирной и жареной пищи
• вследствие увеличения печени появляется ощущение сдавливания внутренних органов
• периодическая беспричинная боль в области печени.

Третья стадия стеатоза, которую еще называют предциррозивной, характеризируется разрушением печени. Структурная целостность печени нарушается вследствие разрастания соединительной ткани, которая заменяет собственную паренхиму (ткань) печени. Орган увеличивается в размерах, нарушается отток желчи.

Симптомы стеатоза на его третей стадии:

• желтые склеры глаз
• желтый оттенок кожи
• тошнота, нередко переходящая в рвоту
• на коже появляются высыпания, она чешется и зудит.

Кроме того, в результате снижения иммунитета, у больных нередко наблюдается косвенный симптом стеатоза печени, а именно частые простудные заболевания.

Причины возникновения и развития

Небольшая доля жира (приблизительно 5%) имеется в печени любого здорового человека. О возможном стеатозе можно говорить в том случае, когда массовая часть жира в печени больше 10%. В некоторых запущенных случаях содержание жира достигает 50-60%.

Факторы, ведущие к возникновению и развитию стеатоза печени:

1. Токсическое действие на печень:

• чрезмерное употребление алкоголя. Информация о токсическом действии алкоголя уже давно не является секретом. При этом, чем больше алкоголя поступает в организм, тем отчетливее наблюдается жировая дистрофия печени, которую называют алкогольным стеатозом
• длительный прием некоторых медикаментов, в частности кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков-тетрациклинов, туберкулостатических и противоопухолевых препаратов

2. Нарушение обмена веществ:

• сахарный диабет второго типа
• патологии щитовидной железы
• синдром Иценко-Кушинга (заболевание, при котором вырабатывается избыточное количество гормонов надпочечных желез)

3. Дисбаланс в питании:

• чрезмерное употребление пищи богатой на жиры и углеводы. Такая пища перегружает печень, она не в состоянии вывести огромное количество жиров и поэтому откладывает часть из них в печеночных клетках

• хронический панкреатит, язвенный колит. У каждого третьего больного с панкреатитом и колитом возникает еще и жировая дистрофия печени
• несбалансированное питание, дефицит белков, витаминов, минералов
• хроническое недоедание

4. Гипоксия (кислотное голодание тканей организма) – в некоторых случаях симптомы стеатоза наблюдаются у лиц страдающих легочными заболеваниями, а также сердечнососудистой недостаточностью.

Стеатоз печени диагностируют у людей разных возрастных категорий, даже у детей, но, тем не менее, чаще всего заболевание возникает у людей (преимущественно женщин) страдающих ожирением, у злоупотребляющих алкоголем мужчин, а также у пожилых людей с сахарным диабетом.

Диагностика и лечение. Диета.

В связи с недостаточно выраженной симптоматикой стеатоз печени нередко диагностируется случайно или при очередном плановом обследовании.

Весь комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

1. Биохимический анализ крови, который позволяет выявить все необходимые показатели состояния печени и назначить правильное лечение стеатоза печени. Среди таких показателей: билирубин, холестерин, уровень повышения ферментов (белков) АСТ и АЛТ и другие.

2. Ультразвуковое обследование печени, селезенки, желчного пузыря. На первой стадии заболевания явный клинический симптом стеатоза – незначительное увеличение печени. При дальнейшем развитии патологии увеличивается еще и селезенка. Кроме того, с помощью УЗИ определяется эхогенность печени, а также наличие жировых кист.

3. Лапароскопия – эндоскопическое исследование печени и других органов брюшной полости.

4. Компьютерная и магниторезонансная томография. Данное обследование помогает выявить плотность тканей печени.

5. Биопсия печени – микроскопическое исследование частички ткани печени с целью обнаружения жировых вкраплений или соединительной ткани.

Лечение начинается с устранения причины заболевания. Большинство случаев неалкогольного стеатоза возникают на фоне избыточного веса тела. По этой причине лечение стеатоза печени неалкогольного происхождения должно начинаться с правильно подобранной низкокалорийной диеты.

Минимум жиров (в частности жиров животного происхождения), минимум углеводов (в частности так называемых «пустых» углеводов), разумный максимум белков – главный принцип диеты при стеатозе. Допускается употребление полиненасыщенных жиров, которые содержаться в рыбе и орехах. Кроме того, важно употреблять фрукты и овощи, богатые на витамин А.

В рационе больного стеатозом должны отсутствовать жареная, жирная, наваристая пища, бобовые, грибы, копчености, кофе, газированные напитки и другие продукты с повышенным содержанием жиров и углеводов.

Физическая активность (плаванье, бег, гимнастика) рекомендуется в качестве вспомогательного метода лечения у людей страдающих ожирением, а также у больных сахарным диабетом. Терапия стеатоза у тучных инсулинозависимых людей включает в себя также прием препаратов из класса бигуанидов, например Метформина.

Медикаментозное лечение подбирается каждому пациенту отдельно на основе результатов диагностики и включает средства для улучшения обмена жиров (фолиевая и липоевая кислота, витамин В12, холин хлорид), а также гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале, Хофитол, Урсосан, Гептрал и другие).

Основа лечения стеатоза печени в случае его алкогольного происхождения – отказ от алкоголя. Только после этого можно проводить терапию по вышеуказанной схеме.

Первая стадия стеатоза, как правило, успешно лечится. При условии выполнения всех врачебных назначений и рекомендаций эффективной терапии поддается и заболевание второй стадии. Лечение стеатоза печени третьей стадии сводится к поддерживающей медикаментозной терапии, цель которой – остановить процесс распада печеночных клеток.

Почему возникает патология?

В большинстве случае болезнь развивается на фоне 2 провоцирующих факторов:

1. 1. Злоупотребление алкогольными напитками.
2. 2. Нарушение жирового и углеводного обменов, вследствие сбоя эндокринных и метаболических процессов.

По статистике ВОЗ в мире доля неалкогольных (обменных) форм заболевания значительно превышает остальные. Причины ожирения печени:

• длительный прием токсических лекарственных препаратов (при туберкулезе, онкологических патологиях, гормональных нарушениях, постоянных рецидивах воспалительных процессов, требующих лечения антибиотиками);
• нарушения питания — переедание или голодание, а также одностороннее питание, которые приводят к нарушению работы ферментативной системы и неправильным обменным процессам в организме;
• наличие в анамнезе хронических заболеваний пищеварительной системы;
• изменения гормонального статуса;
• хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, которые приводят к кислородному голоданию клеток печени, что вызывает их жировую дистрофию и гибель;
• на фоне гипотиреоза щитовидной железы;
• дисфункция поджелудочной железы;
• дисбактериоз кишечника;
• преобладание в рационе жирных продуктов, которые вместе с гиподинамией (недостатком движений) вызывают дистрофию здоровой ткани печени.

В группе риска по возникновению стеатоза печени находятся люди с избыточным весом, малоподвижные, имеющие в анамнезе сахарный диабет и хронические системные заболевания. Они должны знать о симптомах данной болезни, способах лечения и методах профилактики.

Течение болезни

Начало болезни протекает бессимптомно. В печени нет нервных окончаний, поэтому пациенты не испытывают дискомфорт или боль. Чаще всего стеатоз печени диагностируется, когда есть уже серьезные изменения в структуре печени. На ранних стадиях его можно обнаружить на УЗИ органов брюшной полости, которое назначается с целью обследования или при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Основные признаки жирового гепатоза печени:

• появление хронической усталости, общей слабости, которые нарастают при физических нагрузках;
• появление диспептических расстройств: тошноты, рвоты (с примесью желчи), отрыжки и горечи во рту;
• печень увеличивается, с правой стороны ощущается чувство сдавливания, тяжести и боли;
• вследствие поражения иммунной системы больной начинает часто болеть простудами, гриппом и другими вирусными инфекциями;
• иногда болезнь сопровождается застоем желчи, тогда возникают симптомы холестаза, такие как желтушность кожных покровов и белков глаз;
• нарушается аппетит, вплоть до полного отказа от приема пищи;
• появляются аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, дерматиты.

Любые симптомы заболевания должны стать поводом для обращения к специалисту. Чем раньше диагностирован стеатоз печени, тем успешнее он лечится. Алкогольный стеатоз печени полностью проходит после 4 недель волевого отказа от употребления спиртных напитков.

Как диагностируют жировой гепатоз?

Начальные формы стеатоза печени можно выявить лишь при плановом осмотре с помощью ультразвукового обследования. Врач исследует состояние желчного пузыря и селезенки. При стеатозе селезенка всегда увеличена. Кроме того, печень теряет свою эхогенность и уплотняется вследствие наличия очагов жирового перерождения и жировых кист.

При постановке первичного диагноза назначаются дальнейшие диагностические исследования:

1. 1. Клинические лабораторные анализы. Самый показательный из низ — анализ крови на биохимию. По отклонениям в уровне холестерина, билирубина, ферментов, специфических белков и прочих печеночных фракций врач может определить стадию патологического процесса и выбрать тактику лечения. В случаях, когда уже имеет место жировой фиброз тканей печени, назначается анализ крови на маркеры фиброза: прямые биомаркеры свидетельствуют о наличии фиброзных волокон, а непрямые — ферменты АСТ и АЛТ — показывают, что имеет место выраженный фиброз, переходящий в цирроз.
2. 2. Эластография печени. Забор на биопсию поврежденных тканей печени чреват серьезными осложнениями: кишечным кровотечением, которое довольно трудно купируется. На смену травматичным методикам пришла эластография печени с помощью аппарата «Фиброскан». Фибросканирование — разработка известного гепатолога Т. Пойнара, которая уже вошла в мировые стандарты диагностики заболеваний печени. Она позволяет за 5-10 минут составить полную картину заболевания, насколько поглотила фиброзная ткань здоровые клетки печени. Единственное исключение — пациенты с большой массой тела, воспалительным процессом в печени и асцитом. У них данные эластографии могут быть смазаны. В этом случае применяются другие методы диагностики.
3. 3. Магнитно-резонансная и компьютерная томографии — 2 высокоинформативных метода, по результатам которых можно судить об уплотнении печении, ее увеличении и патологических изменениях. Также можно обнаружить очаги инфильтрации в нормальной паренхимальной ткани. МРТ и КТ назначаются для подтверждения данных УЗИ обследования.
4. 4. Эндоскопия. Исследование с помощью оптического прибора, который вводится через небольшой разрез в передней брюшной стенке. Эндоскопия дает возможность исследовать состояние печени и провести необходимое оперативное вмешательство.
5. 5. Биопсия. Проводится в условиях стационара при круглосуточном наблюдении за состоянием пациента, так как при заборе тканей на гистологическое исследование могут возникнуть осложнения.
6. 6. Радионуклидное сканирование.

Стадии и возможные осложнения заболевания

По мере развертывания картины заболевания гепатологи выделяют 4 стадии:

1. 1. Стеатоз печени 1 степени. В клетках паренхимы печени появляются небольшие вкрапления — капли жира, которые не изменяют структуру клеток.
2. 2. Жировой гепатоз 2 степени. В клетках печени начинают развиваться необратимые изменения, жир выходит в межклеточное пространство и образует множественные кисты.
3. 3. Умеренный стеатоз. В клетках накапливается небольшое количество нейтральных жиров. Печень длительное время не испытывает нагрузки, а ее структура остается здоровой.
4. 4. Стеатоз печени 3 степени — распад клеток печени.

Ученые не установили, почему в некоторых случаях жировой гепатоз находится в границах умеренного течения на протяжении всей жизни пациента, а иногда в короткие сроки осложняется более грозными заболеваниями. К осложнения стеатоза печени относят:

1. 1. Стеатогепатит. Это переходная фаза от стеатоза к циррозу печени. Жировая дистрофия вызывает развитие воспалительного процесса. Выделяют алкогольный и неалкогольный стеатогепатит. Болезнь характеризуется более тяжелым течением. При отсутствии лечения в гепатоцитах нарастают процессы некротизации ткани: пациент теряет в весе, кожа приобретает желтушный оттенок.
2. 2. Предциррозное состояние. Фиброз печени. Орган постепенно теряет дольковое строение и уплотняется за счет разрастания фиброзной ткани. При своевременном лечении патологический процесс можно стабилизировать и поддерживать нормальную работу печени.
3. 3. Цирроз печени — необратимое смертельное заболевание вследствие массовой гибели гепатоцитов и замены нормальной ткани паренхимы соединительной фиброзной тканью, которая не выполняет функции фильтрации. Комплекс лечения направлен на то, чтобы замедлить прогресс развития заболевания.

И стеатоз печени, и его осложнения требуют от пациента полного пересмотра своих жизненных приоритетов и строгого выполнения всех врачебных указаний. В этом случае прогноз развития заболевания будет благоприятным, а качество жизни — приемлемым. Если пациент нарушает режим и отказывается от лечения, то результатом может быть смерть от почечной и печеночной недостаточности или внутреннего кровотечения.

Способы терапии

Если диагноз жировой гепатоз окончательный, то основное лечение направлено на устранение причин, которые привели к развитию заболевания. Если стеатоз алкогольный, то пациенту рекомендовано отказаться от употребления спиртных напитков. В случае, когда он не может выйти из алкогольной зависимости самостоятельно, к лечению подключают врача-нарколога.

Если болезнь развилась вследствие нарушений жирового обмена, основная тактика лечения направлена на нормализацию углеводного и жирового обмена. Пациенту предлагается лечь в стационар, где будут проводиться следующие лечебные мероприятия:

• постельный режим;
• медикаментозная терапия;
• диетотерапия;
• физиотерапия.

Когда состояние больного стабилизируется, он может покинуть стационар, но лечение будет проводить самостоятельно еще в течение нескольких месяцев. Пациенты со стеатозом печени ставятся на диспансерный учет к гепатологу или гастроэнтерологу. В период ремиссии им предписано 2 раза в год проходить УЗИ органов брюшной полости и сдавать кровь на биохимию.

Основные принципы питания

Стеатоз печени требует пересмотра режима и принципов питания. Именно пищевые нарушения могут спровоцировать неправильный обмен жиров.

Пациенты, у которых диагностировано данное заболевание, должны будут придерживаться правил здорового питания в течение всей оставшейся жизни.

Они включают в себя следующие положения:

1. 1. В питании должны преобладать белковые и углеводные продукты. При этом суточная норма белков должна составлять не менее 140 г, а углеводов — 400 г.
2. 2. Жиры — необходимая часть здорового питания. Допустимо принимать в сутки до 80 г жиров.
3. 3. Рацион строится на калорийных блюдах. При этом общий суточный каллораж не должен превышать 3000 ккал
4. 4. Необходимо привыкнуть к дробному питанию — 6 раз в день небольшими порциями.
5. 5. Нельзя допускать обезвоживания. Суточная норма приема отфильтрованной воды (не минерализованной) составляет 2 л.
6. 6. Полный запрет на алкогольные напитки, нужно с осторожностью относиться к газированным и бродильным напиткам.
7. 7. Снизить потребление соли до 10 г в сутки. Практиковать бессолевые дни.
8. 8. Вести постоянный контроль над массой тела.

Если в анамнезе пациента есть сахарный диабет, язва желудка и другие системные заболевания, то по вопросу диеты лучше проконсультироваться с эндокринологом и гастроэнтерологом.

Составление рациона

На начальных стадиях заболевания лечебная диета является основным методом терапии. Придерживаясь ее принципов, можно полностью излечиться от стеатоза. Главное правило — следить за набором продуктов и способами их приготовления. Рацион строится таким образом, чтобы организм получал максимум полезных веществ, а печень была не перегружена перевариванием тяжелой пищи. При жировом гепатозе рекомендуется употреблять:

• цельнозерновые крупы: рис, овсяные хлопья, гречку, пшено;
• нежирные сорта мяса: говядину, телятину, мясо курицы, кролика и индейки;
• нежирные сорта рыбы: судак, тунец, навага, хек, минтай, треска;
• кисломолочные продукты не более 2% жирности;
• морепродукты: креветки и кальмары;
• тушеные и сырые овощи, за исключением лука, чеснока, редьки, редиса;
• картофель;
• яйца;
• печеные фрукты — яблоки и груши, из сырых — бананы;
• оливковое и кукурузное масло.

Из рациона следует исключить все острые приправы, маринады и солености, полуфабрикаты, сладости: пирожные с кремом, варенье, джемы и шоколадные конфеты, виноград, клубнику, сливы. Есть ограничения по мучным блюдам и хлебу. Допускается употреблять подсушенный пшеничный хлеб (готовить сухарики). В первые недели лечебного питания следует исключить крепкий черный чай, какао и кофе. При нормализации состояния их можно изредка вводить в рацион.

Как готовить пищу? Конечно, жареное исключается. В настоящее время есть множество приборов, которые облегчают процесс приготовления диетических продуктов. Пищу можно варить, тушить в воде, готовить на пару и в мультиварке без масла. Консистенция блюд должна быть нежная и щадящая.

Примерное меню и набор блюд

Стеатоз печени не предусматривает скудный и однообразный рацион. В установленных рамках можно проявить массу фантазии и питаться вкусно и ярко. Рассмотрим примерное меню одного дня:

Завтрак: овощной омлет на пару, творог жирностью 1%, зеленый чай. Для приготовления омлета берем ½ кабачка, ложку зеленого горошка, 1-2 соцветия цветной капусты, мелко режем, заливаем яйцом и ставим в пароварку. Блюдо можно приготовить и на водяной бане.

2-й завтрак: печеное яблоко с корицей.

Обед: овощной суп из брокколи и картофеля с сухариками, запеченное мясо. Рецепт мяса: кусочки говядины натереть сухим базиликом и засыпать кружками моркови, промариновать 30 минут, а затем затушить в духовке 1 час при температуре 180°С.

Полдник: овощной салат с гречкой.

Ужин: паровая рыба с баклажаном и картофельным пюре. Рецепт рыбы: кусочек рыбы поливаем лимонным соком, немного присаливаем и посыпаем молотым кориандром. На дно посуды укладываем тонкими кружками баклажан, на него укладываем рыбу, немного сбрызгиваем оливковым маслом и ставим в пароварку.

На ночь: стакан обезжиренного кефира или натурального йогурта.

Еще в 19 веке была разработана специальная диета для больных с жировым гепатозом печени. Она предусматривает здоровое сбалансированное питание, которое обеспечивает быстрое наступление ремиссии.

Диета построена на дробном питании с ограничениями сахара, соли, жирных и мучных блюд. В течение дня рекомендовано пить зеленый чай, отвар шиповника, травяные чаи, овощные соки, компоты из кураги и чернослива.

Медикаментозное воздействие

Медикаментозная терапия при стеатозе печени показана, когда болезнь перешла во 2-3 стадию течения. Многие специалисты считают, что при жировом гепатозе можно лишь исключить алкоголь и придерживаться принципов здорового питания. Другие, наоборот, заявляют, что стеатоз, стеатогепатит и фиброз печени имеют настолько схожую симптоматику, что их дифференциация возможна только при наличии высокотехнологичной аппаратуры, которая есть не во всех лечебных учреждениях, поэтому лечение лекарственными препаратами совершенно необходимо.

В протокол лечения заболевания входят препараты, улучшающие жировой обмен и функции печени:

1. 1. Метформин. Препарат препятствует продуцированию глюкозы клетками печени, повышая вместе с тем чувствительность тканей к инсулину. У пациентов налаживается сахарный и жировой обмен, у них снижается масса тела. Препарат несовместим с алкоголем и тяжелыми физическими нагрузками.
2. 2. Группа тиазолиндионов: Розиглитазон, Пиоглитазон. Основное действие — повышение чувствительности тканей к инсулину. В последнее время исследования показали, что препараты обладают побочным действием: вызывают отеки, повышают массу тела. Их нельзя принимать при заболеваниях сердца и сосудов.
3. 3. Группа препаратов с альфа-липоевой кислотой: Тиогамма Турбо, Эспа-Липон. Основное действующее вещество препаратов — метформин. Он налаживает сахарный обмен и обладает мощными антиоксидантными свойствами. Лекарственные средства противопоказаны пожилым пациентам.
4. 4. Статины и фибраты. Препараты этих групп применяются в комплексном лечении жирового гепатоза. Они нормализуют липидный обмен и препятствуют появлению в сосудах жировых бляшек.
5. 5. Гепатопротекторы. Группа препаратов, улучшающих функцию печени. Сюда входят Эссенциале, Гепа-Мерц, Антраль, Гепабене, Гептрал, Урсофальк, Урсохол.
6. 6. Препараты на основе расторопши пятнистой: Седеко, Силимар, Карсил, Легалон. Расторопша — источник биологически активного вещества силимарина, который благотворно воздействует на пораженные клетки печеночной паренхимы, нейтрализует яды и не дает им проникнуть сквозь мембрану клеток.

Курс медикаментозной терапии при стеатозе печени назначает врач на основе диагностических исследований и оценки состояния больного. Любое самолечение грозит серьезными осложнениями, так как у всех препаратов есть противопоказания и побочные эффекты.

Народные средства

Народная медицина — кладезь полезных и эффективных рецептов, которые можно применять при лечении жирового гепатоза печени. Правда, не стоит сильно увлекаться травами, ведь они — источник природных сильнодействующих веществ. Если назначена медикаментозная терапия, то лечение народными средствами стоит согласовать с врачом.

Различные настои трав помогают наладить в организме липидный и сахарный обмен, снизить количество жировых клеток в паренхиме печени, остановить развитие гепатоза. Вот некоторые из народных рецептов:

1. 1. 1 ст.л. семян расторопши заварить 1 стаканом кипятка и выдержать 30 минут. Отвар пьют горячим, маленькими глотками, в течение 1 месяца. Можно добавить к отвару щепотку травы мяты перечной. Вместо семян можно взять порошок семян расторопши, для заваривания необходимо 30 г порошка.
2. 2. Взять в равных количествах семена расторопши, цветки ромашки аптечной, траву бессмертника, зверобоя, березовые почки. 1 ст.л. смеси заварить в 500 мл крутого кипятка. Пить по 1 стакану отвара в день натощак или за 2 часа после еды. Курс лечения — 2 месяца. После перерыва в 1 месяц его следует повторить. В год необходимо принять 2-3 курса.
3. 3. В 1 л кипятка добавить 1 стакан сухофруктов и 4 ст.л. овсяной крупы, настоять в течение 3 часов. Отвар выпить за несколько приемов.
4. 4. Взять в равных частях траву хвоща полевого, пустырника, зверобоя, трехцветной ромашки и плоды шиповника. Положить 1 ст.л. смеси в 1 стакан кипящей воды, проварить 10 минут, остудить, процедить и употребить в течение дня.
5. 5. Взять по 2 ст.л. корней одуванчика, травы расторопши, крапивы, золотарника, листочков березы. 2 ст.л. сбора залить стаканом кипятка в термосе и настоять в течение 10-15 минут. Отвар процедить и пить по 2 стакана в день Курс лечения — 1 месяц.
6. 6. Съедать ежедневно по 5 ядрышек из косточек абрикоса. Они богаты витаминами, которые защищают клетки печени и налаживают отток желчи. Вместо абрикоса можно брать по 3 косточки лимона.
7. 7. 3 лимона измельчить и залить 500 мл кипятка, настоять всю ночь. На следующий день отвар выпить между приемами пищи.
8. 8. Взять небольшую тыкву, вынуть из нее косточки и сердцевину. В полученную полость залить светлый мед, накрыть крышкой и настоять в темном теплом месте в течение 14 дней. После этого мед с соком тыквы слить и принимать по 1 ст.л. 3 раза в день.
9. 9. Незрелые грецкие орехи пропустить через мясорубку и смешать с натуральным майским медом 1:1. Убрать на 1 месяц в темное место. После этого принимать средство по 1 ч.л. 3 раза в день.
10. 10. Смешать полстакана свежевыжатого морковного сока с горячим молоком (70°С). Пить в течение месяца натощак, за 1 час до еды.

Физиопроцедуры и рефлексотерапия

Хорошие результаты в лечении дают такие виды физиотерапии, как:

• аутогемаозонотерапия с повышенным содержанием озона;
• лечение ультразвуком;
• лечение на установке сингалентного кислорода;
• гирудотерапия;
• низкотемпературная сауна.

Физическая активность

При жировом гепатозе печени важно соблюдать дозированную физическую нагрузку. Она повышает чувствительность клеток к инсулину, помогает снизить массу тела и степень ожирения печени.

Наиболее эффективным признан ежедневный курс аэробных упражнений. Если заниматься в системе, то масса тела будет снижаться постепенно. Слишком быстрое похудение может вызвать ухудшение течения заболевания.

Если нет интереса к комплексу упражнений, то в качестве аэробной нагрузки вполне подойдет ежедневная прогулка на свежем воздухе в течение 1 часа, езда на велосипеде, лыжные пробежки и плаванье. В зимнее время можно заниматься в зале, на тренажерах или подобрать щадящий курс аэробики. Важно выбирать для себя то, что вызывает удовольствие, поднимает настроение и вселяет уверенность в выздоровлении.

Вопрос о допустимой дозе физических нагрузок решает врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Необходимо только во всем соблюдать меру.

Жировой гепатоз — обратимая болезнь, он отступает под действием силы воли и настойчивости больного. В то же время болезнь может вернуться назад, если снова взяться за рюмку, потянуться к лакомому кусочку пожирнее и проводить жизнь в пределах своей комнаты.

1. Диффузный (жировые накопления на всей поверхности печени);
2. Алкогольный (из-за токсического действия алкоголя происходят деструктивные нарушения);
3. Неалкогольный (избыток включений жира, чаще всего, это триглицериды);
4. Жировой (прогрессирование инфильтрации жиров, их накопление, возможное образование кист);
5. Фокальный (фокальные образования различного количества печеночных опухолей).

На начальных порах стеатоз может протекать незаметно для пациента, бессимптомно, и диагностироваться только вовремя, например, УЗИ.

При стеатозе печени происходит также нарушение желчеобразования, отток желчи. Кожа человека приобретает желтоватый оттенок, возникают тошнота и слабость. Печень увеличивается в размере, боли чаще в правом подреберье. Иммунитет снижается.

Для четкого полного диагностирования проводится аспирационная биопсия, благодаря которой проводится исследование печеночных тканей.

Стадии

• При стеатозе 1 степени жир присутствует, но клеточная структура без нарушений;
• При стеатозе 2 степени присутствует много кист, изменения в гепатоцитах необратимые;
• При умеренном стеатозе гепатоциты не разрушены, жиры в небольших количествах.

Диагностировать заболевание часто достаточно сложно. Анализы могут не показать воспалительного процесса в печени, характерного для стеатоза. Может быть поставлен предварительный диагноз, основанный на симптомах больного и уже имеющихся других хронических заболеваний, например, сахарного диабета 2 типа; алкоголизма у пациента. Поэтому проводится аспирационная биопсия с контролем томографии. О наличиях кист можно узнать и через УЗИ, в паренхиме печени видны яерэхогенные образования, имеющие четкие очертания. Включения жировых капель наиболее часты во второй и третьей зонах дольках органа.

• Увеличение печени, болезненность при пальпации;
• Частая тошнота;
• Слабость и вялость;
• Периодическое вздутие брюшины;
• Частые боли в правом подреберье;
• Ощущение тяжести в правом боку.

Симптомы предциррозивной стадии, характеризующейся началом разрушения печени:

• Желтоватые кожные покровы;
• Желтые глазные склеры;
• Зуд кожи, возможны высыпания;
• Постоянная тошнота, частая рвота.

Важным показателем развития данного заболевания являются частые простуды на фоне пониженного иммунитета. При малейшем подозрении на стеатоз необходима срочная консультация специалистов с полным обследованием организма. Раннее выявление болезни предотвратит необратимые патологии в печени. При запущенных стадиях количество жировых капель может быть более 55% от небольшой дозы при начальной стадии в 5%.

Большое количество заболеваний начинаются при избыточной массе тела, особенно при ожирении. Переедание и низкая физическая активность способствуют развитию неалкогольного стеатоза. При правильно-подобранной диете с минимальным содержанием калорий возможно обратить процесс нарушения вспять.

Диета при стеатозе печени

В диету входит минимальное количество животных жиров, «пустых» углеводов, в разумных количествах белки, полиненасыщенные жиры.

Рекомендуется диета №5, помогающая привести в норму функционирование печени и желчевыводящих путей благодаря щадящему режиму.

Рекомендованные продукты:

• Несдобное тесто, сухарики, галетное печенье;
• Нежирные диетические сорта мяса (курятина, индейка, телятина);
• Обезжиренные кисломолочные продукты (кефир, творог, йогурт);
• Нежирная рыба (лучше в отварном виде);
• Крупяные каши (особенно полезны гречневая каша и овсяные хлопья, хорошо разваренные). Рекомендуются слизистые каши, особенно в период обострения;
• Тушеные или отварные овощи (рагу, винегрет без кислых ингредиентов);
• Морепродукты;
• Натуральный мед;
• Некрепкий чай, отвары из ромашки и шиповника, минеральная вода без газов.

Питание только специальными диетическими продуктами поможет быстрее достигнуть ремиссии. Диета важна и для профилактики обострения хронических заболеваний ЖКТ (холецистит, гастрит, язвенная болезнь желудка или 12-типерстной кишки).

Запрещенные продукты:

• Жирные сорта мяса и рыбы;
• Молочное с высокой концентрацией жирности (особенно жирная сметана);
• Все копчености, консервы, полуфабрикаты;
• Соусы, кетчупы, горчица и хрен (острое и соленое);
• Продукты из сдобного теста (пирожки, булочки);
• Сладости (торты, пирожные);
• Свежие овощи, вызывающие метеоризм и повышающие кислотность желудка (щавель, белокочанная капуста, редис). Не рекомендуется и виноград в составе фруктов.
• Жареные яйца, картофель, котлеты (все должно готовиться на пару, в вареном или тушеном виде).

Народные средства в лечении стеатоза

• Наиболее полезными являются ядра абрикосовых косточек (не более 8 ядер в день). Улучшается функционирование печени;
• Настои из шиповника, ромашки, листьев березы, кукурузных рыльцев, календулы. По 1 ч. л. насыпать в 1 л кипятка и настоять 30 мин. Процедить. Пить 3 раза в день по половине стакана. Нормализуется работа печени и желчевыводящих путей, снимается воспаление;
• Очень полезна тыква, запеченная в духовке. Тыквенные каши;
• Хорошо устраняют жировые вкрапления отруби, которые заливают на ночь кипятком, утром воду сливают и употребляют 3 раза в день по 1 ст. л. в день перед едой;
• Мед из одуванчика. Для приготовления 400 г цветов измельчают и смешивают с обычным медом. Употребляют по ложке 3 раза в день до принятия пищи. Можно добавлять вместо сахара в различные напитки.

На начальных стадиях болезни прогноз в лечении благоприятный. Больше всего провоцируется стеатоз токсинами. При соблюдении диеты, всех рекомендаций врача, отказа от вредных привычек, печень будет здорова, а организм крепким и сильным.