Гепатит С с 1 генотипом

Гепатит С генотип 1b — что это значит?

Первый генотип вируса имеет два подвида: a и b. Такое название указывает на последовательность нуклеотидов в РНК hcv. От hcv 1а 1b отличается вариативными квазивидами и лечением.

Чем отличается от других генотипов?

Генотип 1а, называемый «американским» меньше распространен, чем генотип гепатита С 1b, негласное имя которого «японский». Такое название подвид вируса получил за высокий процент заражения им в Японии, Китае и других странах Юго-Восточной Азии. От других штаммов hcv генотип 1в отличается некоторыми характеристиками.

1. Особенность hcv 1 – высокий процент случаев с хроническим течением (около 85%).
2. Большая вероятность развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
3. Развитие внепеченочных осложнений: злокачественные опухоли лимфатической системы и т.д
4. Склонность к рецидивам.
5. Требует более продолжительного лечения, чем остальные генотипы. Отличается плохим ответом на противовирусную терапию.

Среди пациентов с гепатитом 1 большинство случаев заражения происходило при переливании непроверенной донорской крови. В отличие от 3 разновидности, распространенной среди наркоманов, hcv 1 у этой группы людей встречается реже. Гепатит С является гемоконтактным заболеванием. Что это значит? Для заражения необходимо попадание инфекции в кровь.

Особенности гепатита С генотипа 2 и генотипа 3 описаны в отдельных материалах.

Прокрасться в организм hcv может при помощи необработанного медицинского инструментария или во время некоторых косметических манипуляций.

Симптоматика заболевания

Симптоматика гепатита 1б не имеет существенных различий от других разновидностей недуга. В течении заболевания выделяют остро инфекционную, носительство, латентную и клиническую фазы.

Если первые три стадии заболевания в большинстве случаев проходят для организма незаметно, то клиническая фаза может сопровождаться неспецифическими симптомами. К ним относится слабость, быстрая утомляемость, тошнота, повышение температуры, боли в области печени.

Возможно ли излечение? Схемы лечения

Носители вируса гепатита с рнк 1 должны получать квалифицированное лечение, установленное мировыми стандартами. Современная медицина располагает достаточно эффективными препаратами, которые возвращают болезнь в стадию ремиссии. Полное излечение от гепатита С невозможно.

Вылечить недуг на данном этапе пока не получается. Аналогом выздоровления считается получение в результате противовирусной терапии устойчивого вирусологического ответа, который должен сохраняться не менее 6 месяцев.

Генотип hcv 1b отличается от других разновидностей плохим ответом на терапию, поэтому носителям генотипа рекомендуется более продолжительное лечение. По мере приема препаратов периодически контролируется вирусная нагрузка, снижение ее показателей говорит о положительном ответе на лекарства. Чем лечить штамм гепатита 1в, решает врач. Терапия подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма. Одна из стандартных схем лечения:

• пегилированный интерферон альфа + рибавирин + симепревир;
• пегилированный интерферон альфа + рибавирин + софосбувир;
• софосбувир + рибавирин.

Продолжительность лечения может быть от 24 до 72 недель. Задача противовирусной терапии – остановить воспалительный процесс печени и, тем самым, уменьшить риск развития цирроза и злокачественных заболеваний. Здоровыми считают тех пациентов, у кого не развились подобные осложнения и уровень АЛТ  в пределах нормы.

Продолжительность жизни при гепатите С

В результате пагубного воздействия вируса гепатита на печень она меняет свою структуру, что сказывается на ее функционировании. Сколько живут вирусоносители, не скажет ни один врач. Каждый случай индивидуален. На продолжительность жизни с циррозом печени оказывают влияние половая принадлежность, образ жизни, возраст и другие факторы.

При качественном лечении цирроз печени может развиться через 35-40 лет.  С циррозом печени больной может прожить еще неопределенное время. Особое внимание больным гепатитом С следует уделить питанию, рекомендуется диета № 5. Гепатит не приговор, своевременное лечение и соблюдение предписаний врача сохранит здоровье и жизнь на долгие годы.

Как происходит передача заболевания?

Независимо от того, какой генотип вируса находится в организме человека, попал он туда одним из следующих путей:

• через иглу или другой нестерильный инструмент;
• переливание крови и ее компонентов;
• половой путь;
• вертикальный путь от матери своему малышу во время родов.

Течение заболевания по типу 1 и его симптомы

Можно выделить несколько этапов, по котором проходит гепатит С, спровоцированный генотипом 1:

1. Острая инфекционная фаза. Начальный этап, который характеризуется воспалением ткани печени под действием вируса. Данный этап может проявляться как выраженными симптомами, так и смазанными признаками заболевания, ограничивающимися астеновегетативным синдромом. Этот период может длиться до полугода и в 30 % случаев заканчивается выздоровлением. Однако в большинстве случаев все-таки переходит в хроническую стадию.

2. Носительство. На данном этапе вирус гепатита С находится в организме человека (вирусоносителя), однако симптомы заболевания не проявляются и инфицирования не происходит. В то же время вирусоноситель способен передать вирус и инфицировать окружающих, а в случае, если вирус начнет активную деятельность, то и сам подвергнуться его воздействию. На данном этапе возможен процесс самоизлечения, если вирус «добровольно» покинет организм. Этап носительства может продолжаться от шести месяцев до нескольких лет.

3. Латентная фаза. Этот этап также характеризуется отсутствием каких-либо симптомов, указывающих на наличие гепатита С. Однако вирус активно действует внутри организма, разрушая клетки печени. На данном этапе возможны внепеченочные проявления, характеризующиеся тяжелым течением.

4. Клиническая фаза. Это этап самого разгара воздействия генотипа 1 на организм человека. Он наступает спустя несколько месяцев, а иногда и несколько лет с момента инфицирования. В зависимости от этой продолжительности можно делать прогнозы об эффективности лечения и возможности выздоровления.

На последнем этапе заболевания проявляются симптомы, характерные для гепатита С, протекающего с генотипом 1:

• слабость;
• повышенная утомляемость;
• повышение температуры, продолжающееся на протяжении длительного периода;
• отсутствие аппетита, тошнота, рвота, приводящие впоследствии к истощению организма.

Под воздействием вируса увеличивается печень и селезенка, возможно проявление желтушного синдрома и зуда.

При гепатите С, вызванном генотипом 1, возможны внепеченочные проявления заболевания.

Определение генотипа и лечение

Определить генотип гепатита С — первостепенная задача при обнаружении этого заболевания. Материалом, который используется для проведения исследований, является венозная кровь. Анализ сдается натощак. В первую очередь проводится биохимический анализ крови для определения показателей ферментов печени и белка.

Также проводят иммуноферментный анализ, который помогает выявить антитела — маркеры инфекции. Выявление РНК-вируса гепатита С проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для определения генотипа берется фрагмент обнаруженного РНК-вируса, свойственный конкретному генотипу. Определить тип вируса гепатита С важно для того, чтобы подобрать лечение. Сложнее всего протекает заболевание с генотипом 1b.

До 2011 года лечение гепатита С рекомендовалось проводить по определенной схеме. Всем пациентам назначается одинаковая (вводная) терапия: Пэгинтерферон альфа-2а (PegIFN) и Рибавирин (RBV), доза которого рассчитывается по массе больного. Такая терапия продолжается 4 недели. Дальнейшее лечение идет по одному из трех режимов:

1. Тройная терапия (Боцепревир [BOC], PegIFN и RBV) на протяжении 24 недель. Если в период с 8 по 24 неделю уровень РНК HCV не определяется, то по окончании тройной терапии на 28 неделе больной прекращает прием всех препаратов — терапия, модифицируемая в зависимости от выраженности ответа. Если же с 8 по 24 неделю был определен уровень РНК HCV, то тройная терапия продолжается до 36 недели, а потом прием Боцепревира прекращается, а стандартное лечение (PegIFN и RBV) продолжается до 48 недели.

2. Тройная терапия, расписанная выше, на протяжении 44 недель.

3. Стандартное лечение (PegIFN и рассчитанный по массе тела RBV) в течение 48 недель.

Лечение по одной из приведенных схем назначается больным, к которым ранее не применялась терапия по поводу вирусного гепатита С.

Срок 24 недели на протяжении длительного времени был контрольной точкой для лечения вирусного гепатита С. Зарубежные компании разрабатывают и выпускают препараты, позволяющие сократить контрольное время до 12 недель, при этом увеличив эффективность лечения.

В России зарегистрирован новый ключевой препарат, применяемый для лечения гепатита С — Софосбувир. Схема лечения вирусного гепатита С по генотипу 1а и 1b с применением данного препарата предполагает прием 1-2 раза в день.

Курс лечения рассчитан на 12 недель.

Независимо от того, какой генотип заболевания был обнаружен, больному назначается диета № 5 с отказом от алкоголя.

Шансы на выздоровление

Прогноз для больных гепатитом С, у которых обнаружен генотип 1, зависит от некоторых факторов:

• возраста;
• этнической группы, к которой принадлежит пациент;
• состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний;
• реакции организма на проводимое лечение.

Знать тип вируса, с которым столкнулся организм, важно, так как от этого зависит лечение. Генотип 1 (в особенности 1b) поддается лечению сложнее остальных и, к сожалению, именно этот тип чаще всего встречается в практике наших врачей. Тем не менее, хотя полностью вывести вирус из организма не получится, медики считают здоровыми пациентов, у которых не развился цирроз печени, уровень АЛТ в пределах нормы и через год после лечения результат ПЦР отрицательный.

Особенности заболевания

Гепатит C – это антропонозное заболевание вирусной природы. Если объяснить это на понятном обывателю языке, то получается, что паразитировать вирус может только в одном человеческом организме. Источником такой инфекции являются больные люди, а также носители инфекции. Передача гепатита происходит через кровь.

Для того, чтобы правильно определить, сколько должен длиться курс лечения при таком недуге, нужно разобраться, какой у него генотип или штамм. Ученые выделяют целых 6 базовых генотипов. У каждого из них есть свои подгруппы (квазивиды, которые обозначают латинскими буквами – 1 a, 1 b и т.п.). На фоне репликации вирус гепатита мутирует и начинает воспроизводить некорректные копии. Образование генов происходит с ошибками. Поскольку мутация вируса является непрерывной, вирус остается стабильно устойчивым к защитным механизмам иммунитета.

Как только иммунной системе удается уничтожить один квазитип данного генотипа, как на его мест моментально образовывается другой. Каждый последующий квазитип при этом устойчивее предыдущего. Иммунитету приходится постоянно пребывать в борьбе, пытаясь убить очередной генотип. Вследствие недуг часто переходит в хроническую форму, которая сильно разрушает печень и влияет пагубно на работу организма в целом. Нередко хроническое течение заканчивается развитием цирроза или рака печени.

При диагностике гепатита важно быстро и правильно определить генотип заболевания. От этого зависит длительность медикаментозного курса и дозы лекарств. Так, для лечения любого подтипа генотипа1 требуется не менее 48 недель. В некоторых случаях лечиться пациенту приходится и 72 недели.

Группы риска

Для некоторых групп людей риск инфицирования существенно возрастает. К ним относятся:

• Люди, потребляющие наркотики инъекционным путем;
• Те, кто переносил гемодиализ, получал донорскую кровь;
• Пациенты, которым пересаживали органы;
• Медработники, контактирующие с носителями вируса;
• Сделавшие нестерильными инструментами татуировку или пирсинг;
• ВИЧ-инфицированные;
• Дети матерей, больных данным недугом.

Симптоматика генотипа 1 гепатита C

Сложность своевременной диагностики состоит в том, что признаков у болезни практически нет. Если у человека генотип 1, то через определенное время после инфицирования возможны такие проявления:

• Слабость;
• Лихорадка;
• Тошнота;
• Желтушность;
• Боль в суставах, животе.

Первые симптомы гепатита можно заметить через 6-7 недель после предполагаемой даты заражения. Большинство больных, страдающих из-за поражения печени первого генотипа, даже не подозревают, что являются источником такого серьезного недуга. Со временем гепатит C продолжает прогрессировать, от чего страдает печень. Исследования крови в таком случае и выявляет заболевание.

От чего зависит прогноз, если у человека генотип 1 гепатита C?

Диагностика проводится с помощью анализа венозной крови РНК-вируса с помощью метода ПЦР (это полимерная цепная реакция). Одновременно нужно и определить генотип недуга. Прогноз лечения в целом зависит от таких факторов:

• Возраст;
• Состояние здоровья пациента;
• Принадлежность к какой-то из этнических групп;
• Индивидуальная реакция на лечение организма пациента.

Ответ на самый важный для большинства вопрос о том, сколько живут с таким диагнозом, если выявлен именно генотип 1, может дать ответ только лечащий врач. Течение гепатита может быть сугубо индивидуальным. На прогноз также влияют такие показатели:

• Количество вирусов при их первом попадании в организм больного;
• Наличие сопутствующих заболеваний.

Такое длительное лечение не все пациенты переносят хорошо. Кстати, в некоторых случаях (их от 10 до 20% по разным данным) пациенты выздоравливают без активного вмешательства медиков. Также возможен вариант, когда заразившийся обретает статус носителя. В этом случае вирус не причиняет человеку вреда, но передается от него другим людям. Но полагаться на чудесное выздоровление не стоит. У основной массы пациентов гепатит С становится хроническим.

Общая информация о вирусе

Вирус гепатита С характеризуется как системная инфекция HCV. Так как рассматриваемый вирус постоянно мутирует, меняя свое генетическое строение, организм не в состоянии выработать к нему антитела. Против гепатита С вакцины нет. В 15-20% случаев заражения иммунитет самостоятельно справляется с вирусом. Гепатит С (ВГС) может стать причиной цирроза и рака печени.

Заболевания печени протекают бессимптомно. Боль может ощущаться в оболочке, которой покрыта печень (при ее увеличении в размере), или в других органах, расположенных вокруг нее. В самой печени болевые рецепторы отсутствуют. Организм подает сигналы только тогда, когда на печени уже образуются рубцы (цирроз). Симптомы недуга проявляются в виде нарушения аппетита, общей слабости, тошноты, поноса, резкой потери веса.

Гепатит C передается через кровь. Медики выделяют следующие способы заражения вирусом:

• при переливании крови;
• через маникюрные инструменты;
• при нанесении татуировок;
• при пирсинге;
• при употреблении наркотических средств (если используется 1 шприц для нескольких людей);
• половым путем;
• во время беременности;
• в медицинских учреждениях при ненадлежащей дезинфекции инструментов (в том числе в стоматологических кабинетах).

На территории СНГ наиболее распространены 1, 2 и 3 генотипы вируса гепатита С. Генотип 1b встречается чаще остальных. Он сложнее поддается лечению. Генотип 3а встречается у 20% пациентов. Среди больных наблюдается следующая закономерность:

• пациенты, у которых заражение произошло при переливании крови, чаще переносят тип 1b;
• у наркозависимых пациентов наиболее часто встречается 3а генотип, а 1b гораздо реже;
• на территории России распространенность генотипа 1b и 4 намного выше, чем 1а, 2а, 3а;
• у 10% пациентов встречается смешанный гепатит (3а и 1b).

Отличительные характеристики

Гепатит А, в отличие от В и С, вызывается кишечными инфекциями. Заражение происходит контактным путем, через грязные руки, продукты, воду. Лечение недуга проводится при помощи гепатопротекторов. При этом назначается специальная диета. Для этого вида характерна желтушность кожных покровов и склер глазных яблок. Лечение может занять от 1 недели до 2-х месяцев. Период восстановления после болезни может продлиться до полугода. Гепатит А не вызывает осложнений. Профилактика недуга заключается в вакцинации и соблюдении правил гигиены.

Гепатит В вызывают гепаднавирусы. Они устойчивы к химическим и физическим воздействиям. В замороженном состоянии они могут сохранять жизнеспособность в течение 20 лет. В холодильнике они могут храниться около 6 лет. При комнатной температуре они живут около 3-х месяцев. В кипятке гепаднавирусы погибают через 30 мин. Данное заболевание при крепком иммунитете протекает в острой форме. Для лечения назначают иммуностимуляторы, гепатопротекторы, гормоны и антибиотики. Вакцинация позволяет выработать антитела к этому вирусу, предотвратив развитие различных осложнений.

Гепатит С вызывается флавивирусами. В окружающей среде они неустойчивы, сохраняя свою жизнеспособность на протяжении короткого периода времени. В 70-80% случаев развивается хроническая форма заболевания. При этом может развиться цирроз или рак печени. Инкубационный период ВГС составляет от 20-140 дней. Гепатит С может сочетаться с другими видами вируса, что ухудшает самочувствие больного. Сложность лечения заключается в постоянной мутации вируса.

Основные методы диагностики

Внешние проявления гепатита С на начальном этапе развития болезни неспецифичны.

Пациент может жаловаться на утомляемость, потерю аппетита. Эти признаки могут быть характерны и для других заболеваний. Этот фактор затрудняет диагностику на ранних стадиях болезни. Часто диагноз «гепатит С» ставят при плановом обследовании пациента либо при подозрении на развитие других заболеваний.

При хроническом течении болезни вирус поражает большое количество клеток. Наличие в печени лейкоцитов сигнализирует о воспалительном процессе. Белые кровяные тельца уничтожают и удаляют погибшие клетки печени. Затем образуются рубцы. Их появление связано с развитием фиброза и цирроза печени. Желтушность может появиться на стадии цирроза, когда поражена большая часть органа.

Часто у больных гепатитом С генотипа 3а развивается стеатоз. Это явление, при котором в структуру печени вкрапляются жировые клетки. Из-за этого печень увеличивается в размере, появляется давящая боль в правом подреберье.

Точное описание течения болезни может дать генотипирование. Определить наличие вируса в крови можно:

• выделив РНК вируса;
• выделив антитела к вирусу.

Антитела к ВГС долго остаются в крови пациента (и после выздоровления). Но в этом случае РНК вируса отсутствует. Основным методом определения ВГС в крови является твердофазный иммуноферментный анализ. Этот тест позволяет выявить антигены и антитела вируса в крови.

Рекомендации врачей

Ученые разработали тест-системы для определения антител в организме человека. Это позволяет выявлять наличие вируса на ранних стадиях заболевания. Диагностики 3-го поколения способны выявить до 97% инфицированных лиц. Тесты могут дать положительный, отрицательный или нейтральный результат. В последнем случае рекомендуется повторить тест через несколько месяцев.

Если тесты на наличие антител к ВГС носят положительный характер, тогда назначают ПЦР тест. Качественный тест позволяет выявить генетическую структуру вируса. Количественное исследование позволяет вычислить концентрацию вируса в крови. Этот метод диагностики позволяет назначить правильное лечение. Проверяя количественный показатель, во время терапии можно отследить эффективность лечения.

У пациентов с хронической формой гепатита С повышен риск заболевания раком печени. Поэтому им рекомендуется сдавать анализ на онкомаркеры (альфа-фетопротеины) с периодичностью в 6-12 месяцев. С аналогичным интервалом рекомендуется проходить УЗИ печени.

В некоторых случаях врач-гепатолог может назначить биопсию печени. При помощи специальной иглы проводится пункция. Через небольшой прокол берется на анализ кусочек печеночной ткани. Процедура проводится под местной анестезией. Данный анализ позволяет выяснить степень тяжести заболевания и наличие сопутствующих болезней.

Для определения полной картины заболевания проводят анализ на определение генотипа вируса (генотипирование). Определив генотип, стадию воспаления печени, степень ее повреждения, величину фиброза, врач может назначить наиболее эффективное лечение в конкретном случае.

Тактика ведения пациентов

По статистике, 5% зараженных пациентов выздоравливают. В их организме долгое время остаются антитела, но РНК вируса в крови идентифицировать нельзя. Какое лечение необходимо в конкретном случае, может определить только врач. Курс терапии назначается с учетом следующих критериев:

• возраст;
• пол;
• вес;
• стадия заболевания;
• время нахождения вируса в организме;
• генотип вируса;
• генетическая предрасположенность к фиброобразованию.

Если у кого-то из ближайших родственников поставлен диагноз «цирроз», тогда пациенту следует провести исследование на наличие следующих маркеров:

• цитокины;
• иммунорегуляторные белки;
• факторы фиброгенеза.

В большинстве случаев применяют комплексную терапию. Больному назначают Интерферон в комплексе с Рибавирином. Первый препарат обладает иммуномодулирующим и противовирусным действием. Лабораторные исследования доказали противовирусное действие Рибавирина в отношении гепатита С. Этот препарат противопоказан:

• лицам до 18 лет;
• беременным женщинам;
• в период кормления грудью;
• лицам, перенесшим пересадку органов;
• пациентам с гиперфункцией щитовидной железы;
• пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом или с хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Комбинированное лечение гепатита позволяет избавиться от симптомов недуга в 50% случаев. Во время лечения назначают гепатопротекторы. Они повышают защитные функции печени, способствуя регенерации клеток . Появление противовирусных препаратов нового поколения («Боцепревир», «Телапривир») позволило увеличить число выздоравливающих до 70-80%.

При гепатите необходимо соблюдать определенные правила питания:

• ежедневно выпивать 1,5-2 л воды;
• исключить спиртные напитки;
• сбалансировать рацион;
• не голодать;
• разделить питание на небольшие порции для приема 5-6 раз в день;
• минимизировать употребление сладкого;
• ежедневно употреблять в пищу овощи и фрукты;
• исключить жирную, жареную, острую, копченую пищу, фаст-фуд;
• внести в рацион орехи и бобовые;
• исключить щавель, жирную рыбу и мясо, какао, мясные бульоны, специи.

Нельзя заниматься самолечением либо использовать народные средства без консультации с врачом.