Обострение геморроя

Геморрой вылез после химиотерапии, лучевой терапии, Фортранса

Общеизвестно, что геморрой может появиться вследствие малоподвижного образа жизни, тяжелой физической работы, генетической склонности к этому заболеванию и ряда других причин. Но бывают ситуации, когда эту болезнь или ее обострение вызывают такие причины, как разные методы лечения онкологических заболеваний, например, химиотерапия, проведение определенных диагностических процедур или употребление слабительных средств.

Например, при онкологическом заболевании кишечника, пациенту могут быть назначена химио- или лучевая терапия. Как правило, эти методики применяются в комплексе с хирургической операцией по удалению обнаруженного образования или самостоятельно. При этом иммунитет у пациента, прошедшего курс химио- или лучевой терапии, становится крайне ослабленным. Поэтому его организм подвергается рискам возникновения различных осложнений, например, развитию геморроя. А если он наблюдался у больного раньше, то практически неизбежным становится обострение этого заболевания.

В последние годы медиками многих развитых стран отмечается рост числа пациентов с диагнозом «колоректальный рак». Это заболевание проявляется расположенным на стенках толстой кишки злокачественным образованием. Понятно, что лечение направлено на удаление опухоли и предотвращение ее повторного появления, а во время ряда терапевтических манипуляций кровоток в нижнюю часть тела, в кишечник и таз сильно увеличивается. Это может вызвать застой крови, что приведет к развитию геморроя.

Лечение геморроя после химиотерапии или лучевой терапии

По окончанию курса химиотерапии и в случае проявления тревожащих пациента симптомов геморроя, метод его терапии определяется строго на основании тщательного осмотра места устраненной опухоли и изучения результатов анализов. Далее проводится исследование состава крови пациента. Лишь имея на руках полную картину, назначается медикаментозное лечение.

Основными средствами, обеспечивающими улучшение состояния больного после после химиотерапии, являются:

• строгое соблюдение диеты и оптимизация рациона питания;
• постельный режим, позволяющий восстановить силы;
• согласованная с врачом гимнастика;
• устранение посредством медикаментов побочных эффектов, в том числе и болевых ощущений;
• использование средств народной медицины для восстановления иммунитета.

Почему после Фортранса вылез геморрой?

В настоящее время многие медики рекомендуют перед операцией на ЖКТ или такими диагностическими процедурами, как колоноскопия, для качественной очистки кишечника принять слабительное средство Фортранс.

Чтобы процесс очистки желудка и кишечника проходил после приема этого препарата качественно, но не спровоцировал возникновение геморроидальных узлов, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• в день принятия Фортранса ограничить прием пищи: рекомендуемый рацион порция овсянки и легкий суп;
• после каждого акта дефекации необходимо подмываться прохладной водой.

Несоблюдение этих простых правил может привести к тому, что не переваренная пища может травмировать слизистую стенок толстого кишечника и сфинктер, что спровоцирует развитие геморроя.

Геморрой и рак

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника “Столица” гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Рак прямой кишки может развиваться как самостоятельное заболевание, а также в качестве осложнения невылеченного хронического геморроя. Нередко встречается и сочетание хронического геморроя и рака заднего прохода, что вполне понятно: рак этой области чаще всего диагностируют у лиц старшей возрастной группы и у пожилых людей, у которых геморрой – явление почти постоянное. Рак прямой кишки в последние годы учащается как в абсолютных цифрах, так и относительно злокачественных опухолей других локализаций. Специалисты отмечают, что чаще всего рак поражает людей старше 50 лет, в связи с чем всем достигшим указанного возрастного порога рекомендуется регулярно проходит диагностические обследования. Во всем мире ежегодно выявляется порядка десяти миллионов новых случаев заболеваний раком разных категорий, порядка 40% которых составляет рак прямой кишки.

Причины перехода геморроя в рак

Связано это частично с характером диеты жителей развитых стран, среди которых этот вид рака как раз и становится все чаще. Употребление в пищу большого количества жиров и белков, малый объем пищи вообще и, в частности, недостаток в ней грубоволокнистой клетчатки, ведут к уплотнению пищевого комка, к увеличению времени продвижения его по желудочно-кишечному тракту, то есть к ненормально длительному контакту со слизистой оболочкой внутренних органов. Такие особенности диеты, вызывающей, кроме того, патологические изменения функции желчных кислот, меняют кишечный микробный ценоз: возникает много анаэробных форм кишечных бактерий. Все это создает условия для появления в толстой кишке проканцерогенов и канцерогенов, имеющих непосредственный и длительный (запоры) контакт со слизистой оболочкой внутреннего органа, особенно в местах расположения естественных мышечных ее сфинктеров. Перечисленные факторы, безусловно, способствуют учащению развития различных форм рака, характерных для данной области.

Запущенные формы геморроя также являются причиной возникновения и прогрессирования злокачественных опухолей прямой кишки, а метастазы впоследствии могут поражать и остальные внутренние органы человека. Сам по себе геморрой является достаточно распространенным заболеванием, с которым в течение жизни сталкивается до 80% человек. Особенно подвержены недугу пожилые люди и беременные, а также перенесшие роды женщины. Среди первых признаков геморроя чувство дискомфорта в области анального отверстия, жгучие и режущие боли при ходьбе, сидении. Если болезнь не лечить вовремя, то она может приобрести хроническую, а затем и запущенную форму. При переходе геморроя в рак пациент может отмечать общую слабость организма, сильные боли в нижней области живота, активные кровяные выделения из анального прохода. Прогрессируя, опухоль вызывает кишечную непроходимость, что ведет за собой частое чувство тошноты и рвоту. Чтобы избежать распространения болезни и не допустить развития рака, следует вовремя обратиться к специалисту и провести полноценное обследование области анального отверстия и прямой кишки, в том числе на аппарате УЗИ.

Диагностика рака прямой кишки

Пальцевое исследование прямой кишки при подозрении на геморрой позволяет не только верифицировать данный диагноз, но и определить сопутствующие заболевания прямой кишки и дифференцировать геморрой от других, схожих по клинике заболеваний.

Лечение рака прямой кишки

Профилактика и лечение геморроя после лучевой и химиотерапии

Если после курса химиотерапии пациент заметил дискомфорт в области заднего прохода и подозревает геморрой, необходимо провести тщательное исследование проблемной области, чтобы не допустить рецидива ракового заболевания. В случае подтверждения подозрений, врач назначает курс восстановления. Как правило, лечение геморроя после химиотерапии включает в себя оптимизацию рациона питания, медикаментозную терапию, восстановление иммунитета, индивидуально разработанный курс гимнастики.

Геморрой вылез после химиотерапии, лучевой терапии, Фортранса

Острые и хронические побочные эффекты возникают после облучения таза, как правило, по поводу рака предстательной железы или женских половых органов. Обычные дозы: рак простаты – 64-74 Гр, рак шейки матки – 45 Гр, рак эндометрия – 45-50 Гр, рак прямой кишки – 25-50,4 Гр, рак мочевого пузыря – 64 Гр.

Очаговое поражение прямой кишки может являться результатом брахитерапии: имплантации радиактивных зерен или внутриполостного облучения. Лучевое поражение может возникать в областях, располагающихся за пределами полей облучения: например, рассеянное облучение может привести к диффузному лучевому энтериту!

Повреждения зависят от общей дозы (обычно > 40 Гр), энергии пучка и очаговой дозы, размера фракции и поля, времени подведения, пролиферации и оксигенации тканей.

В развитии лучевых повреждений выделяют две фазы: 1. Острая: обычно самоограничивающаяся цитотоксичность радикалов и индуцированных повреждений ДНК быстро обновляющихся клеточных популяций (эпителий кишечника, костный мозг, придатки кожи и т.д.). 2. Хроническая: постоянные и необратимые повреждения, связанные с микроишемией в результате облитерирующего эндартериита, дегенерации эндотелия, неоваскуляризации, интерстициального фиброза, разрушения эпителия.

Роль превентивных препаратов (балсалазид, мизопростол, сукральфат и т.д.) при назначении лучевой терапии остается спорной.

а) Эпидемиология: • Ранние повреждения: 30-70% больных, подвергнутых облучению таза в сроки Прямокишечно-влагалищный свищ после лучевой терапии по поводу рака шейки матки

в) Дифференциальный диагноз: • Рецидив опухоли, ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона, недетерминированный колит), ишемический колит, инфекционный колит (включая псевдомембраиозный колит, обусловленный С. difficile), проктиты при ЗППП (например, гонорейный, венерическая лимфогранулема), СРК. • Внимание: избегайте «быстрого» диагноза/лечения по поводу «геморроя» у больных с облученной прямой кишкой!

г) Патоморфология лучевого проктита и энтерита

Макроскопическое исследование: • Гиперемированная/отечная слизистая, некрозы, изъязвления/свищевые отверстия, телеангиэктазии, стриктуры, укорочение кишки.

Микроскопическое исследование: • Острое повреждение: изъязвление эпителия, мегануклеоз, воспаление собственной пластинки, отсутствие митотической активности. • Хроническое повреждение: фиброз субинтимы артериол (облитерирующий эндартериит), дегенеративные изменения эндотелия, фиброз собственной пластинки, повреждение крипт, гипертрофия Ауэрбаховского сплетения мышечного слоя кишки.

д) Обследование при воспалении кишки после лучевой терапии Необходимый минимальный стандарт: • Ригидная или фибросигмоидоскопия: обычно достаточна для установления диагноза, полный осмотр кишки выполняется по общим показаниям. • Внимание: биопсия патологических образований/язвы передней локализации противопоказана в связи с риском образования ятрогенного ректовагинального/ректовезикального свища!

Дополнительные исследования (необязательные): • Рентгеноконтрастные исследования (с барием или гастрографином) в случаях невозможности выполнения колоноскопии (например, стриктура) или необходимости определения свищевого хода. • Виртуальная колоноскопия: роль не определена, имеется риск перфорации. • МРТ, ПЭТ, ПЭТ-КТ: роль не определена. • Физиологические исследования: определение функции аноректум (например, адаптационная способность прямой кишки и т.д.). • Лабораторные исследования: пищевой статус. • Пассаж по тонкой кишке: признаки «короткой» кишки (укорочение?).

е) Классификация: • Лучевой проктит: острый или хронический, локализованный или диффузный. • Лучевой энтерит: острый или хронический, локализованный или диффузный. • Вторичные осложнения, связанные с облучением (стриктура, свищ и т.д.).

ж) Лечение без операции воспаления кишки после лучевой терапии:

– Острый лучевой проктит: временные меры (регуляция стула, антидиарейные препараты, уход за перианальной кожей) и терпение; местные лекарственные препараты (сукральфат, стероиды или клизмы с ацетилсалициловой кислотой), отключение кишки при тяжелом, плохо переносимом заболевании.

з) Операция при лучевом проктите и энтерите

Показания: • Выраженные и устойчивые к лечению симптомы: кровотечение, тенезмы, отделяемое, инконтиненция. • Обструкция: формирование стриктуры. • Формирование свища. • Невозможность исключения вероятного рецидива опухоли.

Хирургический подход: • Иссечение области лучевых повреждений с реконструкцией или без (может быть очень сложным). • Облегчение симптомов без резекции пораженных тканей: отключение пассажа кала/мочи.

и) Результаты лечения воспаления кишки после лучевой терапии: • Острые лучевые реакции: самокупирующиеся обычно в течение 6-12 недель. • Хронические лучевые повреждения: часто можно добиться ответа на консервативное лечение, требуются повторные сеансы лечения. В будущем ожидается снижение тяжелых повреждений (более совершенная техника облучения). • Анастомозы в области облучения: повышенный риск несостоятельности => рекомендуется формирование временной отключающей стомы. • Отключение кишки: некоторые симптомы (выделение слизи, крови, болевой синдром) могут сохраняться.

к) Наблюдение. Частые визиты до тех пор, пока сохраняется симптоматика. В дальнейшем – обычное наблюдение.