Язва и эрозия геморроидальных узлов

Язва и эрозия геморроидальных узлов

При отсутствии адекватной терапии геморрой быстро развивается и переходит из 1-2 стадии в третью или даже четвертую. На поздних этапах болезни всегда наблюдаются серьезные осложнения, которые пациенту уже не удается игнорировать. Хроническое течение заболевания сопровождается:

• отеками,
• изменением розового цвета уплотнения на синюшный или багровый оттенок,
• некротическими процессами,
• наличием трещин, эрозии, язв,
• воспалением окружающих тканей.

Все эти проявления не только болезненны, но и крайне опасны.

Язва геморроидального узла или прямой кишки представляет собой нарушение целостности кожно-слизистых оболочек. Она бывает единичной, множественной или осложненной многочисленными эрозиями геморроидальных узлов. Если немедленно не приступить к терапии, то возможно кровотечение, развитие сепсиса, при попадании в кровь через ранку гноеродных бактерий. Больные с кровотечением геморроя и с септическими состояниями подлежат экстренной госпитализации в стационарное отделение.

Причины язвы геморроидальных узлов

Изъязвление кожно-слизистой ткани внутреннего или внешнего геморроя появляется в силу механического повреждения, вызванного затвердевшими каловыми массами. Такие состояния наблюдаются при запорах, свойственных заболеванию. Также язва может появиться в результате натирания наружного сплетения жесткой тканью белья.

1. Язвы прямой кишки могут проявляться болезненным опорожнением. Но при геморрое болезненные состояния являются частыми симптомами, поэтому многие пациенты не уделяют должного внимания интенсивным болям.
2. Боль при язве геморроя может беспокоить пациента не только при акте дефекации, но и в состоянии покоя.
3. Часто наблюдаются кровянистые выделения из заднего прохода.
4. Для состояния характерны ложные позывы к опорожнению.
5. Изъязвление прямой кишки вызывают у пациентов ложные ощущения инородного тела в заднем проходе.
6. К симптомам относят и хронические запоры.

Но эти проявления, опять-таки, характерны для геморроя в целом, поэтому многие пациенты не обращаются к специалисту в надежде победить воспаление кавернозной ткани прямой кишки домашними способами. Игнорирование симптомов крайне опасно, так как может привести к углублению дна язвы, увеличению ее диаметра, инфицированию тканей через повреждение слизистой оболочки и кровотечению, которое вызывает анемию.

Правильным при подозрении на язву геморроя и заболевание вообще будет раннее обращение к проктологу. На основании анамнеза и пальцевого исследования врач может предположить наличие язвы внутреннего геморроя. Но постановка окончательного диагноза возможна только после инструментального обследования. Чтобы определить наличие и степень язвенного поражения или эрозий, пациенту проводится процедура ректороманоскопии или аноскопии. В некоторых случаях необходимо дополнительно проведение ирригоскопии или колоноскопии с забором материала для лабораторного исследования на измененные клетки.

Лечение язвы на геморрое

Главным методом борьбы с язвами на геморрое является комплекс мер, направленных на уменьшение воспаления, остановку кровотечения и восстановление целостности кожно-слизистых оболочек. Если речь идет о геморроидальной эрозии, начинают с неинвазивных, консервативных методов. Если наблюдается незначительное кровотечение без признаков тромбирования или септического состояния, принимают активный комплекс местного воздействия. Популярными препаратами этого периода являются:

• свечи с тромбином,
• тампоны с гемостатической губкой,
• 10% раствор хлористого кальция.

Зачастую, чтобы остановить кровотечение при язве геморроя, проводят манипуляцию «склеротерапия». При изъязвлении эта процедура носит другой характер, чем при лечении геморроя на раннем этапе. При кровоточащих поражениях кавернозных образований склеротерапия направлена на остановку кровопотери, далее пациенту назначается отдельный терапевтический комплекс с учетом объективных данных состояния.

Первым делом проводятся мероприятия, направленные на восстановление организма пациента после кровопотери. Параллельно проводят консервативное лечение язвы прямой кишки. Кроме медикаментозной терапии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• строгий постельный режим;
• диета для предупреждения запоров;
• прием средств с легким слабительных эффектом;
• сидячие ванны с раствором перманганата марганца или настоем лекарственных трав, охлаждающие компрессы;
• геморроидальные свечи, мази с обезболивающим, ранозаживляющим и противовоспалительным действием.

Задача терапии – устранить последствия поражения слизистой прямой кишки, добиться стойкой ремиссии. Для этого применяют местные, внутримышечные и внутривенные средства.

При кровоточащей язве часто хирургическое вмешательство является единственной возможностью исключить более серьезные осложнения и состояния больного. Резекция предполагает удаление пораженного отдела прямой кишки. В послеоперационный период проводится общая терапия, применяемая также при избавлении от острых состояний.

Эрозивный проктит

Эрозивный проктит – это воспаление прямой кишки с образованием поверхностных дефектов слизистой оболочки, заживающих без формирования рубцов. Проявляется болями в области прямой кишки, жжением в зоне заднего прохода, тенезмами, нарушениями стула, кровянистыми или слизистыми выделениями в фекальных массах. В последующем возможно выздоровление либо углубление эрозий с образованием язвенных поверхностей. Эрозивный проктит диагностируется на основании симптомов, данных ректального исследования, эндоскопических методик, результатов биопсии и анализов кала. Лечение – диета, клизмы и свечи с противовоспалительным и регенерирующим действием, сидячие ванночки.

Общие сведения

Эрозивный проктит – воспалительное поражение прямой кишки, при котором на слизистой оболочке формируются поверхностные дефекты (эрозии), в последующем заживающие без рубцевания. Рассматривается, как полиэтиологическое заболевание, возникающее в результате различных инфекционных и неинфекционных воздействий. Одинаково часто развивается у мужчин и женщин. Взрослые страдают чаще детей. Эрозивный проктит требует повышенного внимания, тщательно подобранной терапии и постоянного наблюдения за состоянием слизистой кишки из-за риска углубления дефектов и развития язвенного проктита, характеризующегося более тяжелым течением и чаще других форм заболевания осложняющегося стенозом прямой кишки.

Причины

С учетом факторов, провоцирующих развитие заболевания, в современной проктологии выделяют следующие формы эрозивного проктита:

• Алиментарный. Возникает у пациентов, склонных к чрезмерному употреблению острой, пряной, соленой и жирной пищи, а также у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Обусловлен воздействием раздражающих веществ на стенку кишечника.
• Застойный. Развивается у больных, страдающих хроническими запорами. Является следствием постоянной травматизации кишечной стенки слишком твердыми фекальными массами и венозного застоя в стенке кишки.
• Паразитарный. Диагностируется у пациентов, страдающих гельминтозами и протозойными кишечными инфекциями. Может выявляться при дизентерии, балантидиозе, трихомониазе, энтеробиозе, трихоцефалезе, аскаридозе и других паразитарных заболеваниях. Причиной развития эрозивного проктита становится непосредственная травматизация (например, при внедрении власоглавов в слизистую прямой кишки) и воздействие продуктов обмена паразитов на стенку кишечника.
• Лучевой. Возникает у больных, проходящих или недавно завершивших курс лучевой терапии в связи с онкологическими заболеваниями органов малого таза (чаще всего – рака шейки или тела матки). Первое место по распространенности среди лучевых эрозивных проктитов занимают воспалительные процессы на фоне контактной гамма-терапии. Реже встречаются лучевые проктиты, развившиеся в результате проведения дистанционной лучевой терапии.
• Специфический эрозивный проктит (при гонорее, сифилисе, хламидиозе и других инфекциях, передающихся половым путем). У женщин обычно развивается вследствие контактного распространения микроорганизмов, обусловленного затеканием выделений из влагалища в область заднего прохода. У мужчин-гомосексуалистов эрозивный проктит может возникать при непосредственном инфицировании прямой кишки во время анального полового акта.

Кроме того, эрозивный проктит может становиться следствием механических, химических и термических повреждений прямой кишки в результате нарушения техники постановки клизм, введения в задний проход инородных предметов или растворов с раздражающим действием. В числе факторов, способствующих развитию эрозивного проктита, специалисты называют заболевания других отделов ЖКТ, переохлаждение, снижение иммунитета, геморрой, трещину заднего прохода, парапроктит и заболевания органов малого таза (вульвовагинит, цистит, простатит и т. д.).

Симптомы проктита

Для эрозивного проктита характерно внезапное начало с повышением температуры тела, ознобами и ложными позывами. Пациента беспокоят боли в области прямой кишки, иногда – с иррадиацией в поясницу, промежность, мочевой пузырь или область крестца. Больной эрозивным проктитом отмечает зуд, жжение и ощущение тяжести в зоне ануса. Стул становится жидким, акты дефекации учащаются. В каловых массах появляются примеси крови и слизи. Иногда при эрозивном проктите наблюдается отхождение кровавой слизи без примесей кала на фоне тенезмов. На начальных стадиях заболевания сфинктер спастически сокращается, затем расслабляется. Возможно зияние ануса с истечением слизи, крови и жидкого кала.

Выраженность клинических проявлений зависит от разновидности эрозивного проктита, распространенности воспалительного процесса и некоторых других факторов. Например, для гонорейного проктита характерна слабо выраженная симптоматика: умеренный зуд и жжение, неинтенсивные боли и периодические ложные позывы. При лучевом эрозивном проктите, возникшем после лучевой терапии по поводу рака матки, иногда, напротив, наблюдается тяжелое течение с гипертермией, сильными болями и частыми тенезмами. В то же время, у многих пациентов, получавших лучевое лечение по поводу злокачественных поражений органов малого таза, часть симптомов отсутствует или слабо выражена.

Диагностика

Диагноз эрозивный проктит устанавливается с учетом жалоб, истории заболевания, данных осмотра области ануса, пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопии, анализов кала и других исследований. Осмотр заднего прохода пациента с эрозивным проктитом осуществляют на гинекологическом кресле. В ходе исследования оценивают состояние сфинктера и кожных покровов перианальной зоны, выявляют увеличенные геморроидальные узлы, анальные трещины и другие заболевания заднего прохода, способствующие развитию эрозивного проктита, а также следы кала, крови и слизи, очаги мацерации, свидетельствующие о снижении тонуса сфинктера и непроизвольном выделении содержимого прямой кишки.

При проведении ректального исследования специалист-проктолог обнаруживает отечность стенки кишки, после окончания исследования на пальце могут быть видны следы слизи и крови. Решающую роль при постановке диагноза «эрозивный проктит» и оценке распространенности воспалительного процесса играют данные ректороманоскопии. При визуальном осмотре слизистой оболочки кишки видны отек и выраженная гиперемия. На стенках кишки выявляются эрозии и фибринозно-гнойный налет.

Размер и количество дефектов при эрозивном проктите могут сильно варьировать – от небольших единичных повреждений слизистой до многочисленных обширных очагов, поражающих значительную часть поверхности кишки. Зона воспаления при эрозивном проктите может ограничиваться нижней частью прямой кишки (в пределах 5-7 см от заднего прохода), распространяться на всю кишку или охватывать прямую и сигмовидную кишку. В последнем случае выставляют диагноз эрозивный проктосигмоидит. Для определения причины развития эрозивного проктита назначают копрограмму, бактериологическое исследование кала и анализ кала на яйца глист.

Лечение эрозивного проктита

Лечение заболевания консервативное, осуществляется в условиях проктологического отделения. Основными целями терапии являются устранение факторов, вызывающих и поддерживающих воспалительный процесс, борьба с воспалением, предотвращение перехода эрозивного проктита в язвенное поражение прямой кишки, а также стимуляция регенерации поврежденного эпителия. Пациентам советуют соблюдать постельный режим. Назначают диету с минимальным количеством клетчатки, исключают спиртные напитки, жирную, жареную, копченую, соленую и маринованную пищу.

Проводят мероприятия по нормализации стула. Используют противомикробные средства (неомицин-сульфат, колимицин и их аналоги). При специфических инфекциях проводят соответствующую терапию. При паразитарном эрозивном проктите применяют противопаразитарные препараты. При воспалении, возникшем вследствие лучевой терапии, прекращают облучение или осуществляют коррекцию дозы. Назначают теплые клизмы с протарголом, колларголом, настоем ромашки и колибактерином, свечи с метилурацилом и пр. Рекомендуют сидячие ванночки с раствором перманганата калия.

Прогноз и профилактика

Исход эрозивного проктита зависит от причины развития заболевания, тяжести воспалительного процесса, своевременного начала лечения и готовности пациента следовать рекомендациям врача. Возможно полное выздоровление, углубление эрозий с развитием язвенного проктита или переход острого воспаления в хроническое. Профилактические меры включают устранение провоцирующих факторов, раннее обследование при появлении патологических симптомов со стороны нижних отделов толстого кишечника, своевременное лечение имеющихся колопроктологических заболеваний.

Внутренний геморрой эрозия

При отсутствии адекватной терапии геморрой быстро развивается и переходит из 1-2 стадии в третью или даже четвертую. На поздних этапах болезни всегда наблюдаются серьезные осложнения, которые пациенту уже не удается игнорировать. Хроническое течение заболевания сопровождается:

• отеками,
• изменением розового цвета уплотнения на синюшный или багровый оттенок,
• некротическими процессами,
• наличием трещин, эрозии, язв,
• воспалением окружающих тканей.

Все эти проявления не только болезненны, но и крайне опасны.

Язва геморроидального узла или прямой кишки представляет собой нарушение целостности кожно-слизистых оболочек. Она бывает единичной, множественной или осложненной многочисленными эрозиями геморроидальных узлов. Если немедленно не приступить к терапии, то возможно кровотечение, развитие сепсиса, при попадании в кровь через ранку гноеродных бактерий. Больные с кровотечением геморроя и с септическими состояниями подлежат экстренной госпитализации в стационарное отделение.

Причины язвы геморроидальных узлов

Изъязвление кожно-слизистой ткани внутреннего или внешнего геморроя появляется в силу механического повреждения, вызванного затвердевшими каловыми массами. Такие состояния наблюдаются при запорах, свойственных заболеванию. Также язва может появиться в результате натирания наружного сплетения жесткой тканью белья.

1. Язвы прямой кишки могут проявляться болезненным опорожнением. Но при геморрое болезненные состояния являются частыми симптомами, поэтому многие пациенты не уделяют должного внимания интенсивным болям.
2. Боль при язве геморроя может беспокоить пациента не только при акте дефекации, но и в состоянии покоя.
3. Часто наблюдаются кровянистые выделения из заднего прохода.
4. Для состояния характерны ложные позывы к опорожнению.
5. Изъязвление прямой кишки вызывают у пациентов ложные ощущения инородного тела в заднем проходе.
6. К симптомам относят и хронические запоры.

Но эти проявления, опять-таки, характерны для геморроя в целом, поэтому многие пациенты не обращаются к специалисту в надежде победить воспаление кавернозной ткани прямой кишки домашними способами. Игнорирование симптомов крайне опасно, так как может привести к углублению дна язвы, увеличению ее диаметра, инфицированию тканей через повреждение слизистой оболочки и кровотечению, которое вызывает анемию.

Правильным при подозрении на язву геморроя и заболевание вообще будет раннее обращение к проктологу. На основании анамнеза и пальцевого исследования врач может предположить наличие язвы внутреннего геморроя. Но постановка окончательного диагноза возможна только после инструментального обследования. Чтобы определить наличие и степень язвенного поражения или эрозий, пациенту проводится процедура ректороманоскопии или аноскопии. В некоторых случаях необходимо дополнительно проведение ирригоскопии или колоноскопии с забором материала для лабораторного исследования на измененные клетки.

Лечение язвы на геморрое

Главным методом борьбы с язвами на геморрое является комплекс мер, направленных на уменьшение воспаления, остановку кровотечения и восстановление целостности кожно-слизистых оболочек. Если речь идет о геморроидальной эрозии, начинают с неинвазивных, консервативных методов. Если наблюдается незначительное кровотечение без признаков тромбирования или септического состояния, принимают активный комплекс местного воздействия. Популярными препаратами этого периода являются:

• свечи с тромбином,
• тампоны с гемостатической губкой,
• 10% раствор хлористого кальция.

Зачастую, чтобы остановить кровотечение при язве геморроя, проводят манипуляцию «склеротерапия». При изъязвлении эта процедура носит другой характер, чем при лечении геморроя на раннем этапе. При кровоточащих поражениях кавернозных образований склеротерапия направлена на остановку кровопотери, далее пациенту назначается отдельный терапевтический комплекс с учетом объективных данных состояния.

Первым делом проводятся мероприятия, направленные на восстановление организма пациента после кровопотери. Параллельно проводят консервативное лечение язвы прямой кишки. Кроме медикаментозной терапии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• строгий постельный режим;
• диета для предупреждения запоров;
• прием средств с легким слабительных эффектом;
• сидячие ванны с раствором перманганата марганца или настоем лекарственных трав, охлаждающие компрессы;
• геморроидальные свечи, мази с обезболивающим, ранозаживляющим и противовоспалительным действием.

Задача терапии – устранить последствия поражения слизистой прямой кишки, добиться стойкой ремиссии. Для этого применяют местные, внутримышечные и внутривенные средства.

При кровоточащей язве часто хирургическое вмешательство является единственной возможностью исключить более серьезные осложнения и состояния больного. Резекция предполагает удаление пораженного отдела прямой кишки. В послеоперационный период проводится общая терапия, применяемая также при избавлении от острых состояний.