Резекция печени

Удаление правой или левой доли в медицине получило название резекция печени. С помощью развития современных технологий стало возможным проведение такого сложного хирургического вмешательства. Печень — это внутренний орган человека, который отвечает за более 500 различных функций. Любые заболевания печени требуют лечения. Часть отклонений излечиваются только хирургическим путем. Резекция помогает избавиться от доброкачественных и злокачественных опухолей, нарушения кровотока и от аномалий развития.

Показания к проведению резекции печени

Пациенту резекцию печени назначают в следующих клинических случаях:

• механические повреждения тканей печени (аварии или бытовые травмы);
• обнаружение доброкачественной опухоли на органе;
• раковые новообразования (независимо от степени заболевания);
• обнаружения несоответствия размерам и форме (аномалии развития);
• при необходимости пересадки органа от донора;
• диагностика уплотнений на печени (киста).

Для назначения резекции пациенту требуется проведение тщательной диагностики. Обязательно человек сдает анализ крови, мочи и печеночные пробы. При подозрении на злокачественные образования врач назначает анализ на онкомаркеры. УЗИ дает возможность оценить размеры и состояние внутреннего органа. С помощью этой процедуры стало доступным проведение пункции — взятие небольшого количества ткани печени. Только после получения всех результатов обследования врач устанавливает точный диагноз и назначает хирургическое вмешательство.

Виды хирургического вмешательства

Существуют два вида резекции печени:

• атипичная (клиновидная, плоскостная, поперечная и краевая);
• типичная — левосторонняя или правосторонняя лобэктомия (резекция сегмента или всей печени).

Независимо от вида резекции пациенту рассекают печень на части. Важно в процессе проведения хирургического вмешательства не нарушить кровоснабжение здоровых участков печени. Удалять могут как небольшой пораженный участок органа, так и полностью всю печень (при трансплантации). При обнаружении метастазов при раковых заболеваниях проводится удаление левой или правой доли печени.

Современная медицина применяет два вида хирургического вмешательства:

• лапароскопический метод — врач делает несколько небольших надрезов брюшной полости, чтобы ввести необходимые датчики и инструменты;
• лапаротомический метод — оперативное вмешательство происходит путем разрезания обширного участка живота.

Различные виды резекций печени предполагают выбор оптимального способа хирургического вмешательства, чтобы уменьшить длительность послеоперационного периода для человека. Для резекции небольших участков печени нет необходимости делать обширный разрез брюшной полости. При этом уменьшаются риски развития осложнения после проведения резекции и кровопотери у пациента.

Опасности проведения резекции

Печень после проведения резекции быстро восстанавливается. Она может полностью вернуться к своим первоначальным размерам и выполнять свои функции. Пациенты, которым по медицинским показаниям назначают удалить долю печени, могут опасаться проведения операции. Считается, что если частично удалить орган, всю последующую жизнь человек будет инвалидом. Однако это далеко не так. Ткани печени имеют уникальную возможность регенерироваться. При восстановлении печени сосуды и лимфатическая система также выполняют возложенные на них функции. Благодаря способности самовосстановления печени, врачи имеют возможность проводить обширные резекции печени.

Опасные последствия проведения резекции:

• самое опасное состояние пациента — возникновение внутреннего кровотечения;
• в печеночные вены попадает воздух, что может привести к их разрыву;
• в некоторых случаях может произойти остановка сердца (реакция на анестезию);

Подготовка к проведению операции

Как уже указывалось, перед проведением хирургического вмешательства важно пройти тщательное обследование. На первом приеме врач проводит первичной осмотр пальпации и выписывает необходимые анализы. Дополнительно могут понадобиться УЗИ-диагностика, компьютерная томография (обследование структур тканей в брюшной полости) и МРТ. Перед операцией за неделю стоит отказаться от употребления определенных лекарственных препаратов: «Аспирин», «Клопидогрель» и разжижающие лекарства. Они могут повлиять на проведение резекции.

Анестезия

Проведение резекции печени проводится под общей анестезией. Применяемые препараты помогают заблокировать болевые ощущения и развитие болевого шока у пациента. Анестезия дает возможность поддерживать человека во время проведения хирургического вмешательства. Через определенное время пациент выводится из состояния сна. В дальнейшем, при необходимости, применяются обезболивающие препараты.

Как проходит и сколько длиться оперативное вмешательство?

В зависимости от вида резекции врач делает в брюшной полости несколько маленьких или один большой надрез. Специалист проводит удаление опухоли. После того как доля печени удалена, возможно, требуется резекция желчного пузыря. Для того чтобы удостовериться, что опухоль удалили, врач использует ультразвуковой датчик. В месте проведения резекции в некоторых случаях требуется применение дренажных трубок. Они помогут после операции выводить лишнюю кровь и жидкость. После того как врач удостовериться, что все необходимые манипуляции проведены, пациенту накладываются швы (скрепки).

После хирургического вмешательства пациент в течение суток находится в палате интенсивной терапии (реанимации) под пристальным наблюдением врачей. К человеку подключаются датчики, которые показывают давление и пульс. Контролируется температура тела и общее состояние больного. Сама операция длится от 3 до 7 часов, в зависимости от степени развития заболевания. После первых суток в реанимации пациента переводят в общую палату, где он находится в течение недели. Если возникают осложнения после операции, требуется более длительное нахождение в больнице.

Послеоперационный уход

Уход в больнице

Послеоперационный уход в хирургическом отделении состоит из следующих этапов:

• Питание к пациенту поступает через капельницу. Как только врач разрешит получать питание самостоятельно, капельницу извлекут.
• После хирургического вмешательства требуется применение катетера. Его вводят в мочевой пузырь для удаления мочи.
• В послеоперационный период необходимо назначение обезболивающих препаратов. Они помогают пациенту избавиться от острых болевых ощущений.

Уход дома после резекции

После выписки человеку потребуется специальный уход:

• по указаниям врача периодически меняется повязка;
• душ принимается только после полного заживления раны;
• обезболивающие пациент принимает только в строго указанном порядке;
• улучшение человек чувствует через месяц после резекции печени;
• требуется плановый осмотр у врача.

Реабилитация

Реабилитация пациента после резекции включает в себя несколько основных пунктов:

• диета;
• спорт;
• правильный образ жизни;
• прием препаратов, которые помогают восстановиться.

Диетическое питание

Пищу лучше всего принимать небольшими порциями. Желательно чтобы это было 6 раз в день. Это помогает избежать нагрузки на пищеварительный тракт. Чтобы не нагружать орган, из рациона полностью исключается острая и жирная пища, прием алкоголя в любых дозах. Противопоказано употреблять наркотические средства и сигареты. Сладости и выпечка тоже негативно влияют на восстановление печени. Лучше всего составлять меню с блюдами, которые содержат белки, углеводы и витамины. Диетическое питание назначается врачом при выписке. После прохождения послеоперационного периода специалист пересматривает рацион больного и вносит коррективы.

Спорт и физические нагрузки

Врачи рекомендуют после хирургического вмешательства воздержаться от занятия тяжелыми видами спорта. Бег, прыжки и силовые упражнения также противопоказаны. Они вызывают повышенное давление внутри брюшной полости, что чревато осложнениями. Может нарушиться кровоток и произойти кровоизлияние. Пациенту рекомендуется совершать умеренные прогулки и дыхательные упражнения. Это поможет быстрее восстановиться после проведения резекции. Свежий воздух способствует насыщению организма кислородом.

Коррекция образа жизни

Резекция печени нарушает работу всего человеческого организма и иммунной системы. Поэтому необходимо уделить особое внимание восстановлению защитных сил организма. Врачи рекомендуют принимать витаминные комплексы для быстрого восстановления печени после проведения резекции. В них присутствуют антиоксиданты и ресвератрол. Важно принимать седативные препараты. Они помогают улучшить состояние нервной системы и нормализовать сон. Врач после осмотра назначает необходимые препараты, их способ применения и дозировку.

Препараты для быстрого восстановления печени

Реабилитация проходит успешно, если выполнять хотя бы одну из вышеперечисленных рекомендаций. Некоторые пациенты нуждаются в проведении курсов химиотерапии. Это значительно ослабляет организм. В таком случае рекомендуется принимать препараты, которые помогают органу быстро восстанавливать свои функции. Они называются гепатопротекторами. В их состав входят ингредиенты растительного происхождения. Самые популярные из них: «Карсил», «Фолиевая кислота», «Эссенциале» и «Галстена». Способ применения и дозировку назначает врач в зависимости от состояния здоровья пациента.

Резекция печени

Резекция печени — это хирургическое удаление участка печени. Эта операция проводится только в тогда, когда возможно полное удаление опухоли с сохранением достаточного объема здоровых тканей печени. Рак печени в большинстве случаев, к сожалению, полностью удалить невозможно. Опухоль широко распространяется по печени, имеет слишком большие размеры или вид множественных очагов. Провести операцию часто не позволяет общее состояние пациента.

В 80% случаев у пациентов отмечается сопутствующий цирроз печени. При тяжелом циррозе удаление даже небольшого объема здоровых тканей, вместе с опухолью, не позволит оставшейся части печени нормально функционировать. Операция при циррозе печени проводится только в случае небольших опухолей, или при сохранении достаточного объема нормально функционирующей ткани печени.

Возможные риски и побочные эффекты:

Резекция печени — это серьезная операция, требующая присутствия опытного и квалифицированного хирурга. В задачу хирурга входит максимально аккуратное удаление всей опухоли и сохранение достаточного объема функционирующей печеночной ткани.

Самое большое опасение вызывает послеоперационное кровотечение, так как печень получает очень активное кровоснабжение. Так же, печень в норме вырабатывает соединения, которые участвуют в формировании кровяного сгустка. Повреждение печени чревато возможным кровотечением.

К другим осложнениям относятся послеоперационные инфекции, застойная пневмония и осложнения от общего наркоза.

Оставшаяся ткань печени нередко скрывает в себе сопутствующее заболевание (например, цирроз), которое может в некоторых случаях привести к рецидиву рака.

Пересадка печени

Наилучшим вариантом для некоторых пациентов, при небольших опухолях и отсутствии противопоказаний, является пересадка печени. Согласно современным рекомендациям, трансплантация печени возможна при небольших опухолях которые не распространяются на близлежащие кровеносные сосуды. Пересадка используется при опухолях, которые не могут быть удалены полностью в силу своего расположения, или из-за обширного функционального повреждения печеночной ткани.

Согласно данным сети по забору, хранению и пересадке донорских органов, в США в 2008 году печень была пересажена 1600 пациентам с раком. От 60% до 70% составляет коэффициент 5-летней выживаемости для таких пациентов. При этом снижается риск повторного возникновения рака и отмечается нормальная работа новой печени.

Возможности трансплантации печени ограничены. В распоряжении врачей ежегодно оказывается лишь 6000 органов для пересадки, и большинство из них предназначено пациентам с другими заболеваниями печени.

Пациентам приходится ждать, пока появится доступный орган, и в некоторых случаях это ожидание бывает слишком долгим. В период ожидания проводится какое-либо другое лечение, например, эмболизация или абляция.

Возможные риски и побочные эффекты: Как и резекция печени, трансплантация относится к обширным операциям, которая несет риск серьезных побочных эффектов. Наряду с этим пересадка печени обладает и другими возможными рисками.

Пациентам приходится принимать специальные препараты, которые подавляют иммунную систему и предотвращают отторжение пересаженного органа. Данные лекарства имеют свои собственные побочные эффекты, особенно возможность развития опасных инфекций. Некоторые средства, которые препятствуют отторжению органа, вызывают подъем артериального давления, повышение уровня холестерина, снижение минеральной плотности костной ткани, поражение почек и сахарный диабет.

После пересадки печени необходимо регулярно сдавать анализы крови, которые помогут обнаружить признаки отторжения донорского органа.

Операции на печени

Первые неуверенные шаги в области проведения резекции печени были предприняты еще в прошлом веке, в эпоху становления брюшной хирургии. В 1870году Brunsудалось провести успешную атипичную резекцию печени солдату, раненному в печень во время франко-прусской войны. В 1886году Linsи Escherуспешно удалили яз печени 67-летней больной солидную опухоль размером с грецкий орех. В 1887году Lan-genbuchудалил из доли печени опухоль весом в370г,после чего больной выздоровел. В это время врачам была уже известна макро- и микроскопическая анатомическая структура печени, хирургическая же анатомия этого органа еще не была достаточно изучена.

Последующее изучениехирургической анатомии печениобусловило и большие возможности в хирургии этого органа. Нелегко было разобраться в дольчато-сегментарной структуре огромного, бесформенного органа весом в полтора килограмма, состоящего из множественных внутренних билио-васкулярных разветвлений. История развития резекции печени в какой-то мере подобна истории резекции легкого. После первых атипичных резекций здесь также были разработаны т. н. типичные резекции -основанные на принципах хирургической анатомии —ло-бэктомия и сегментарная резекция. Эти вмешательства и в наши дни составляют основу как хирургии печени, так и легких. Однако «анатомическая резекция» часто сопровождается потерей большого количества интактной печеночной ткани, поскольку обычно изменения, по поводу которых производится операция, распространяются не в соответствии с анатомическими границами этого органа. Наряду с этим и сегментарная структура печени гораздо менее выражена и определена, чем это имеет место в ткани легких.

Все это и объясняет, почему в последнее время в хирургии печени и легких опять на передний

план выдвинулись атипичные резекции как полноправное вмешательство наряду с резекциями анатомическими.

Печень, располагаясь справа под диафрагмой, спереди защищена реберной дугой. В этом положении ее фиксируют к нижней поверхности диафрагмы и к передней брюшной стенке пять связок. По ходу венечной связки (lig. coronarium hepatis) печень по всей ширине сращена с диафрагмой. Оба конца этой связки расширяются, образуя правую и левую треугольные связки (lig. triangu-lare dext. et sin.).В срединной сагиттальной плоскости печень делится на две половины с серповидной связкой печени (lig. falciforme hepatis),но формирующиеся таким образом части, названные понаружному описаниюправой и левой долями, не соответствуют действительной правой и левой долям, выделенным на основаниивнутренней, билио-васкулярнойструктуры.И наконец, в той же срединной сагиттальной плоскости ворота печени соединяются с пупком круглой связкой печени (lig. teres hepatis,остаток эмбриональной пупочной вены).

Сегментарная структура печени много и многими изучалась на коррозийных препаратах и на контрастных рентгеновских снимках. Из венгерских исследователей следует назвать таких, какKadar, Hittner, Hiittl, Zseb6k, Ungvaryи Faller. Общепринятую в настоящее время модель структуры печени разработал вьетнамский ученыйТоп That Tang (1939)и в тесном сотрудничестве с ним представители французской школы, прежде всегоCouinaud (1954).Анатомия печени весьма полно представлена в трудахВ. Н. Тонкова.

Согласно этому, в печени(а не по ее наружной поверхности) выделяются две доли. Пограничная линия между этими долями проходит справа от

серповидной связки, спереди она начинается от ворот желчного пузыря и проход кзади,клевому краю нижней полой вены. Это т. н. линия Rex— Cantlie.Каждая доля состоит из 4сегментов, которые принято обозначать римскими цифрами от1до VIII.Первый сегмент в основном соответствует старой «хвостатой доле» печени(рис. 5-487).

Согласно французской номенклатуре, печень делится на две доли fissure principals(линия Rex — Cantlie). Fissure [(iterate gaucheделит левую долю на два бисегмента —медиальный и латеральный, у каждого из них есть передний и задний сегмент. Fissure latfrale droiteделит правую долю на передний и задний бисегмент, каждый из них имеет медиальный и латеральный сегмент.

Согласно немецкой номенклатуре, выделяется тоже 8сегментов печени (Reifferscheid).Сегменты эти таковы (римские цифры обозначают классификацию Couinaud):

Сегментарная структура печени определяется внутренними билио-васкулярными разветвлениями, как структура легких бронхо-васкулярными разветвлениями. Однако анатомическая структура печени гораздо более сложная, ибо от первичных ворот печени ответвляются три различных образования (желчный проток, печеночная артерия и воротная вена), в то время как от ворот легких отходят только два образования (бронх и легочная артерия). У печени выделяются и вторичные ворота, здесь в нижнюю полую вену собирается кровь из печеночных вен.

Представляя сегмент легкого в форме конуса, можно сказать, что бронх и легочная артерия разветвляются вего центре,аветвилегочныхвенотходят споверхностиэтого конуса. Легочные сегменты отделены друг от друга ветвями легочных вен. Отсюда следует, что если схематически разместить рядом друг с другом, например, четыре легочных сегмента, то в них окажется 4брон-хо-васкулярных стебля, но разветвления только3межсегментных легочных вен.

Подобное положение отмечается и относительно структуры печени. От первичных ворот еебилио-васкулярныестебли проходят сначала в2доли, затем в 4бисегмента, а затем в центры8сегментов, следовательно, они всегдапарные (рис. 5-488). Собирающие вены непарные,три главные вены здесь —это левая печеночная вена (поfissure laterale gauche),средняя печеночная вена

Рис. 5-487. Сегменты печени: а) вид сверху и б) вид внизу

Рис. 5-488. Парное билио-васкулярное разветвление

(по fissure principale)и правая печеночная вена (по fissure laterale droite).В месте их впадения в нижнюю полую вену эти вены достигают толщины пальца(рис. 5-489).

Эта анатомическая структура представляет трудности для хирурга лишь постольку, по-

Описание

Резекции печени — операция по удалению части печени.

Причины резекции печени

Резекция печени чаще всего используется для лечения рака в печени. Она также может быть проведена по следующим причинам:

• Чтобы вылечить другие опухоли печени (в том числе доброкачественные [незлокачественные] поражения);
• Лечить рак, который распространился на печень (наиболее часто наблюдается у пациентов с раком толстой кишки);
• Отбор части печени для трансплантации;
• Лечение травмы печени.

Возможные осложнения резекции печени

Если планируется резекция печени, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Повышенное кровотечение;
• Реакция на анестезию;
• Инфекция;
• Тошнота и рвота;
• Низкий уровень сахара в крови;
• Печеночная недостаточность.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

• Курение;
• Диабет;
• Ранее существовавшие заболевания печени (например, цирроз печени, холестаз);
• Употребление большого количества алкоголя, до или после операции.

Долгосрочные побочные эффекты встречаются редко, поскольку печень способна восстановиться и нормально функционировать в течение нескольких месяцев. Но восстановление может проходить медленнее у пациентов старшего возраста.

Нужно обсудить эти риски с врачом перед операцией.

Как проводится резекция печени?

Подготовка к процедуре

До операции:

• Вам могут назначить химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль печени;
• Вас может осмотреть врач, который специализируется на операциях печени;
• Врач может провести некоторые тесты, чтобы определить точное местоположение опухоли:
• УЗИ брюшной полости — тест, который использует звуковые волны, чтобы сделать снимки органов внутри живота;
• Компьютерная томография — типа рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки структур в области живота;
• ПЭТ сканирование — тест, который использует небольшое количество радиации, чтобы найти области организма с аномалиями метаболической активности, например раковые опухоли;
• МРТ — тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структур в области живота.

Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:

• Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен);
• Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин;
• Антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель.

Анестезия

Используется общая анестезия, которая блокирует любую боль и поддерживает пациента во время операции в состоянии сна.

Описание процедуры резекции печени

Врач делает разрез в правой верхней части живота, под грудной клеткой.

Врач удаляет опухоль на печени, и некоторые из окружающих здоровых тканей. Иногда также должен быть удален желчный пузырь. Врач может использовать ультразвуковой датчик для изучения печени во время операции, чтобы убедиться, что была удалена вся опухоль. В районе проведения операции могут быть размещены временные дренажные трубки для отвода накапливающихся жидкостей и крови. Врач закрывает разрез швами или скрепками.

Сразу после процедуры

Вы на 24 часа будете помещены в отделение интенсивной терапии. Больничный персонал будет следить за жизненно важными показателями.

Резекция печени — будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боль во время операции. Боль или болезненность во время восстановления снижаются с помощью обезболивающих.

Среднее время пребывания в больнице

Эта процедура проводится в условиях стационара. Обычно длительность пребывания составляет 4-8 дней. Если возникли осложнения, срок пребывания может быть больше.

Уход после резекции печени

Уход в больнице

• Вы будете получать питание через капельницу. Она будет удалена, как только вы сможете есть и пить самостоятельно;
• Дренажные трубки помогут ускорить заживление тканей. Дренаж, как правило, удаляется перед выпиской из больницы;
• Возможно, нужно будет установить катетер в мочевой пузырь для отвода мочи. Катетер буде удален через несколько дней;
• Назначаются обезболивающие. Они могут вводится посредством инъекции, капельницы, или через помпу и иглу в руке;
• Назначаются лекарства, чтобы предотвратить тошноту.

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

• Меняйте повязку, как предписано врачом;
• Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
• Принимайте обезболивающие лекарства по мере необходимости;
• Вы начнете чувствовать себя лучше в течение шести недель после операции;
• Обязательно следуйте указаниям врача.

Связь с врачом после резекции печени

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, жар, или выпячивание в месте разреза;
• Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
• Сильная боль в животе;
• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Кашель, одышка или боли в груди;
• Боль и/или отек ног, икр и ступней;
• Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное кровотечение в моче;
• Чувство слабости или головокружения.

Классификация резекций печени

• Полосное удаление части органа с применением скальпеля.
• Радиочастотная абляция – удаление части органа при помощи лапароскопа. Для такой манипуляции во избежание кровотечения паренхиму печени отсекают путем воздействия радиочастотного излучения.
• Химиоэмболизация – выполняется только при злокачественном поражении сегмента печени, которое было выявлено на раннем этапе. В сосуд, кровоснабжающий сегмент печени, пораженный раковой опухолью, вводят большую дозу цитостатиков и химиопрепаратов, которые блокируют дальнейшее разрастание опухоли и вызывают гибель уже образовавшихся злокачественных клеток. После проведения данной манипуляции в сосуд вводят эмболизирующее средство, блокирующее выход препаратов из сегмента.
• Алкоголизация – введение в сегмент печени этанола с последующим его разрушением. Этанол в печень вводится шприцом под контролем УЗИ-аппарата.

Виды резекций печени

В зависимости от объема операции анатомические резекции делят на:

• сегментэктомию – удаление одного сегмента;
• секциоэктомию – удаление нескольких сегментов;
• гемигепатэктомию – удаление доли печени;
• мезогепатэктомию – удаление центральных сегментов или секций;
• расширенную гемигепатэктомию – удаление доли печени и сегмента или секции.

Атипичные резекции разделяют по форме проводимого удаления части органа:

• Краевая резекция – удаление паренхимы печени у нижней или верхней поверхности.
• Клиновидная резекция – удаление части органа на диафрагмальной поверхности или по переднему краю в форме клина.
• Плоскостная резекция – удаление патологического очага в печени, который находится вблизи от диафрагмальной поверхности.
• Поперечная резекция – удаление паренхимы печени с патологическим процессом, который находится на боковых поверхностях органа.

Европейская классификация анатомической резекции печени:

Название	Сегменты печени	Номер рисунка
Правосторонняя расширенная гемигепатэктомия	IV, V, VI, VII, VIII + I	1
Правосторонняя гемигепатэктомия	V, VI, VII, VIII	2
Левосторонняя расширенная гемигепатэктомия	II, III, IV, V, VIII + I	3
Левосторонняя гемигепатэктомия	II, III, IV+I	4
Левосторонняя лобэктомия	II, III	5
Сегментэктомия	Указываются номера сегментов хирургом	—

Американская классификация анатомической резекции печени:

Название	Сегменты печени
Правосторонняя трисементэкгомия	I, IV, V, VI, VII, VIII
Правосторонняя лобэктомия	V, VI, VII, VIII
Левосторонняя трисегментэктомия	I, II, III, IV, V, VIII
Левосторонняя лобэктомия	II, III, IV+I
Левосторонняя боковая сегментэктомия	Удаление левой доли печени
Субсегментэктомия	Номера сегментов указываются хирургом

Показания к выполнению резекции печени

• Доброкачественные опухоли печени:
• гемангиомы печени;
• аденома печени;
• узловая очаговая гиперплазия;

Злокачественные опухоли печени:

• гепатоцеллюлярный рак;
• гемангиоэндотелиома;
• гепатобластома;
• ангиосаркома;
• фибросаркома;
• лейомиосаркома;
• тератома;
• мезотелиома;
• плоскоклеточный рак;
• холангиоцеллюлярный рак;
• рак желчного пузыря.

Метастатическое поражение печени – развитие рака печени вследствие попадания злокачественных клеток через кровоток из других органов (почки, желудок, поджелудочная железа, простата, яичники, матка). Различают несколько стадий метастатического поражения печени:

• I стадия – это единичный метастаз (скопление раковых клеток), который занимает не более 25% объема печеночной паренхимы.
• II стадия – это два и более метастаза, занимающих 25% паренхимы органа или единичный метастаз, занимающий от 25 до 50% объема.
• III стадия – это множественные метастазы с объемом 25 – 50% или единичный метастаз с объемом более 50% от печени.

Непаразитарные кисты печени, поликистоз печени. Паразитарные кисты:

• Альвеококкоз;
• Эхинококкоз.

Болезнь Кароли – наследственное заболевание, характеризующееся расширениями кистозного тапа мелких внутрипеченочных желчных проток. Абсцессы печени – гнойные полости в паренхиме, которые образовались вследствие размножения бактериальной инфекции или при септическом состоянии организма. Травмы и повреждения печени.

Подготовка к оперативному вмешательству

Физикальное обследование – осмотр терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога и хирурга онколога.

Лабораторное обследование:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимия крови (мочевина, креатинин, электролиты (калий, кальций, магний, хлор), альфа-амилаза, щелочная фосфатаза, глюкоза);
• Печеночные пробы (билирубин, белковые фракции, тимоловая проба, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза);
• Коагулограмма – свертываемость крови;
• Липидоргамма;
• Группа крови и резус-фактор;
• Анализ крови на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита);
• РВ (Реакция Васермана) – анализ крови на сифилис;
• Онкологические печеночные маркеры;
• Маркеры на вирусные гепатиты В и С.

Инструментальное обследование:

• Рентген органов грудной полости;
• ЭКГ (электрокардиограмма);
• Ультразвуковое обследование печени;
• КТ (компьютерная томография) печени;
• Ангиография печени – исследование сосудов печени с помощью введения в них рентгеноконтрастного вещества;
• Тонкоигольная биопсия печени – обследование выполняется при опухолях печени. В паренхиму органа вводится длинная игла под контролем УЗИ.

За 3 – 4 дня до операции рекомендована разгрузочная диета (исключение продуктов которые вызывают брожение в кишечнике и запоры).

Непосредственно в день операции запрещается употреблять любую пищу и воду.

Наркоз

При полосном удалении части органа с применением скальпеля выполняется эндотрахеальный наркоз, с подключением к аппарату искусственного дыхания. Также внутривенно вводятся успокоительные и снотворные медикаменты.

При радиочастотной абляции выполняется спинномозговая анестезия. В позвоночник, между 3 и 4 поясничным позвонком вводится пункционная игла и через нее вводится наркотические обезболивающие препараты. После такой манипуляции человек теряет чувствительность нижней половины тела и не ощущает боли. В зависимости от психического состояния пациента или по его желанию, могут вводиться внутривенно снотворные препараты, и человек будет спокойно спать весь период операции.

При химиоэмболизации выполняется местное обезболивание места, куда вводится игла с препаратом.

При алкоголизации также выполняется только местное обезболивание.

Ход операции при полосном удалении части органа с применением скальпеля

Существует два вида доступа к печени, первый – Т-образный по линии, соединяющей вместе все точки на рисунке и второй, соединяющий точки В, С и D.

После разреза кожи и мышц передней брюшной стенки выполняется осмотр и ревизия печени и интраоперационное (в ходе операции) УЗИ исследование. В ходе обследования врачи уже окончательно определяются в размерах удаляемого патологического очага.

При помощи скальпеля отсекаются сегменты или доли печени, сосуды и желчевыводящие протоки отсеченных участков перевязываются. Остатки крови аспирируются из брюшной полости специальным прибором, печень заливается антисептическим веществом, которое также аспирируется и операционная рана ушивается. Остается не ушитым лишь небольшой участок, в который вставляют дренажные трубки.

Сразу же после операции назначается поддерживающее медикаментозное лечение, которое включает в себя:

• Обезболивающие наркотические анальгетики – омнопон 2% — 2 мл или морфин 1% — 1 мл.
• Антибактериальные препараты широкого спектра действия, направленные в большей степени на грамотрицательную флору внутримышечно, внутривенно или внутривенно капельно – амикацин, цефтриаксон, карбапенем.
• Внутривенное вливание физиологических растворов (Рингер, Реосорбилакт, Глюкоза) для воспаления объема циркулирующей крови и нормализации обменных процессов (гомеостаза).
• При массивной кровопотере во время операции – вливания тромбоцитарной, эритроцитарной массы и плазы с альбумином.
• Антикоагулянты для профилактики тромбозов сосудов печени – гепарин, фраксипарин подкожно.

Ход операции при радиочастотной абляции

Радиочастотная абляция – это эндоскопическая операция. На передней брюшной стенке выполняется 3 – 4 надреза по 2 – 3 см каждый. В надрезы вводится осветительный прибор, камера, выводящая изображения внутренних органов на экран, манипулятор с пинцетом и радиочастотный нож, при помощи которого идет отсечение сегментов и прижигание сосудов. Данная операция проходит под контролем УЗИ.

Ход операции при химиоэмболизации

Производятвведение в снабжающую опухоль артерию химиопрепаратов и цитостатиков с последующей эмболизацией (закупоркой) артерии с целью нарушения кровоснабжения опухоли, а также для того чтобы вводимое лекарство не попало в другие отделы.

При помощи ангиографии определяют артерию в печени, через которую идет кровоснабжение опухоли. Лекарства вводят, используя катетер, который ведут в печень через вены нижних конечностей, реже – через вены на руках.

Ход операции при алкоголизации

Введениечрезкожно в патологический очаг 80 – 95% этанола под контролем аппарата УЗИ.

Послеоперационный период

Послеоперационный период зависит от объема оперативного вмешательства и техники операции. В среднем реабилитационный период составляет 10 дней – 6 месяцев.

Пациенты нуждаются в диете, покое, лечебной гимнастике, физиопроцедурах, приеме медикаментов, осмотре специалистов, контроле лабораторных и инструментальных данных. Объем послеоперационного лечения назначается в каждом конкретном случае вашим лечащим врачом.