Перипортальный фиброз печени

Каждый человек вне зависимости от возраста хочет прожить долгую, красивую и здоровую жизнь. Но, к сожалению, не у всех это получается, так как доступность и чрезмерное употребление алкоголя ведет к серьезным заболеваниям печени. При этом человек прекрасно понимает и знает все последствия, но не останавливается, а продолжает гробить себя.

Заболевания, связанные с внутренними органами, достаточно серьезные, так как с первого взгляда обнаружить их нельзя и, как правило, они обнаруживаются на последней стадии, когда медики уже бессильны. Для того чтобы подобного не происходило, необходимо быть грамотным в области медицины и понимать о том, какие причины и последствия могут привести к смерти. Одним из таких заболеваний является перипортальный фиброз печени. Рассмотрим, что это за болезнь, причины ее появления, как ее правильно лечить и какие профилактические меры проводить, чтобы ее избежать.

Фиброз печени (основное понятие заболевания)

Из самого названия понятно, что это заболевание печени. На самом деле оно связано с патологическими изменениями органа, когда начинает разрастаться соединительная ткань, тем самым блокировав нормальные природные функции органа. Если заболевание обнаруживается на последней стадии, то данная ткань разрастается по всему органу, и он перестает нормально функционировать.

Соответственно, печень в организме человека не является парным и это единственный орган, о болезни которого можно узнать только после того как он начал разлагаться.

Разновидности фиброза

Несмотря на то, что заболевание связано с печенью, разновидностей, форм и этапов у него достаточно много. Поэтому рассмотрим каждый по отдельности.

Всего форм заболевания в медицине выделено 5 в соответствии с объемом разрастающейся ткани:

• При поражении центральной части печени выделяют веникулярный фиброз
• В случае если рубцовые ткани начинают окружать гепатоциды, то данную форму принято называть перицелюлярная форма
• Большое количество участков, где ткань отмерла и много участков, где есть фиброзное образование, называют септильной формой
• Образования и разложения происходят вокруг желчных каналов, называют перидуктальной формой

Обратите внимание: в некоторых случаях встречаются и смешанные формы, которые перечислены выше.

Стадии развития заболевания

Стадии заболевания бывают различные и зависят от степени поражения печени. Всего различают 4 стадии:

1. Первая стадия – на этом этапе заболевания страдает только селезенка. Если сдать анализ крови, то даже невооруженным глазом можно увидеть повышение количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. На данном этапе ткани пока еще мало.
2. Вторая стадия характерна изменением печени, ткань начинает разрастаться.
3. Третья стадия заболевания, при ней происходит рубцевание ткани, и она начинает увеличиваться. Данная стадия достаточно серьезная и все прогнозы о возможности избавиться от заболевания может ставить только врач.
4. Стадия четвертая – это последняя стадия, при которой происходит полное разложение печени. Здесь уже прогноз неутешителен и ни один врач не сможет вам дать прогноз на жизнь.

Обратите внимание: нельзя сказать о том, насколько быстро одна стадия может перейти в другую. Этот вопрос индивидуальный и зависит от ряда факторов: иммунитет, соблюдение рекомендаций, которые дал врач, от пола пациента (фиброз развивается быстрее у мужчины, чем у женщины).

Симптоматика перипортального фиброза

Независимо от того, какая разновидность фиброза у пациента симптомы все одинаковые, только если первая стадия заболевания, то они заметны не так сильно, как заметны на четвертой. Четвертая – это последняя стадия, когда уже все признаки очевидны. Наиболее часто встречающиеся симптомы перипортального синдрома следующие и более того, некоторые из них может заметить сам пациент:

• появляются жалобы на усталость и утомляемость
• изменяется работа желудочно-кишечного тракта
• снижение иммунитета, человек начинает больше болеть
• уровень железа в крови опускается до недопустимого
• появление сосудистых звездочек на коже, а также синяков
• при проведении обследования врач может увидеть увеличение печени в размерах. Кроме того увеличивается и селезенка

Как диагностируется заболевание

В случае, если после ознакомления с признаками, свидетельствующими о наличии заболевания, пациент обнаружил у себя хотя бы минимум два из них, нужно обратиться к врачу. Врач в свою очередь назначит необходимые анализы, среди которых:

• Первоначально для определения фиброза назначается анализ крови, по которому можно судить об отклонениях в работе печени
• Еще одним важным анализом является анализ кала, в нем тоже видны отклонения от нормы
• Если в анализе есть повышение показателей: эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, то назначается ультрозвуковое исследование. Только после него можно с точностью сказать о степени поражения органа
• После проведения вышеперечисленных обследований может быть назначена биопсия или эластография. Только после того как будут готовы результаты, можно говорить о стадии заболевания

В каждой стране при проведении диагностирования фиброза используется своя шкала. В нашей стране это METAVIR. Чаще всего человек даже не подозревает о наличии заболевания и выявляется оно при помощи УЗИ.

Обратите внимание: при назначении анализа он не должен быть общим, это должен быть биохимический анализ крови. При проведении биопсии используются специальные маркеры, которые могут с точностью показать наличие заболевания и запущенность.

Как лечить перипортальный фиброз

Прежде чем приступить к лечению заболевания, необходимо посетить нескольких врачей. Это должен быть терапевт, гастроэнтеролог и еще ряд узких специалистов, которые проведут обследования. Прежде всего, нужно обратиться к терапевту, который в случае подозрения направит к узким специалистам и назначит необходимые анализы, на основании которых можно будет говорить о наличии заболевания.

Обратите внимание: болезнь изначально не проявляет себя никак. Первые ее признаки начинают выходить на поверхность только спустя несколько лет. Именно поэтому нельзя назначить правильное решение.

Если заболевание обнаружено на начальной стадии, то прогноз на выздоровление очень даже неплохой и по статистике достигает 90%.

Для того чтобы лечение было правильно назначено, необходимо выяснить по каким причинам оно началось и только после этого назначается лечение (в этом случае оно наиболее эффективно).

Лечение предусматривает назначение следующих медикаментов:

• Назначаются препараты, которые помогут восстановить клетки печени – гепатопротекторы
• Препараты, которые выгоняют желчь из организма, но назначают их только тем пациентам, у которых не обнаружено желчнокаменной болезни
• Обязательным к назначению идут противовоспалительные препараты, которые снимают воспаление
• Препараты, которые позволяют усилить иммунитет. Это наиболее важный момент, позволяющий поставить организм на ноги
• Существуют препараты, которые назначаются для возможности снижения рубцовой ткани — цитостатики
• Для того чтобы наладить работу желудочно-кишечного тракта назначаются ферменты

Кроме назначенных препаратов с врачом нужно обсудить диету, которую нужно соблюдать, чтобы сохранить состояние здоровья хотя бы на том уровне, на котором оно было при обнаружении заболевания.

Профилактика фиброза

Понимая и изучив все возможные причины заболевания, можно сделать вывод о том, что по большей мере человек сам виноват в том, что начал болеть. Поэтому, чтобы избежать заболевания минимум, что нужно делать, так это ответственно подходить к своему здоровью.

В качестве профилактики нужно действовать следующим образом:

1. Все, наверное, знают о том, что чрезмерное употребление алкогольных напитков вредит здоровью человека. Употребляя спиртные напитки, мы знаем, что они наносят только вред, но при этом мы продолжаем их пить. Поэтому, чтобы избежать заболевания печени, необходимо отказаться от алкоголя.
2. Употребляя здоровую пищу, вы помогаете своему организму. Поэтому продукты должны быть свежими, лучше, если они приготовлены на пару, а не на подсолнечном масле. В рационе питания каждый день должны быть фрукты и овощи (в любом виде – сырые, тушеные, запеченные).
3. Лекарственные препараты также ведут к заболеванию, поэтому все лекарственные средства лучше употреблять по назначению врача. Не нужно без особой надобности пить обезболивающее, так как препараты разрушают печень.
4. В случае если все таки заболевание обнаружено, необходимо нагрузки физические и эмоциональные свести на нет.
5. Пейте только чистую воду.

Одним словом нужно вести здоровый образ жизни и любить, прежде всего, свой организм, а не свои желания.

К каким осложнениям и последствиям приводит фиброз

Фиброз по большей степени относится к заболеваниям, которые граничат с циррозом. Поэтому запустив болезнь, пациент получает осложнения и затем борется с его последствиями.

Наиболее частыми осложнениями заболевания бывают:

• Цирроз печени, который не проходит бесследно и как правило заканчивается смертью.
• Жидкость начинает скапливаться внутри брюшной полости, далее переходит в воспаление – перитонит.
• Меняется цвет стула (становится черным).
• Сердце начинает работать с большой нагрузкой, так как появляется тахикардия.
• Характерно для данного заболевания появление рвоты с кровью.
• Большие отклонения в работе желудка и кишечника: желудок перестает перерабатывать пищу, в свою очередь от этого страдает и кишечник.

Независимо от того какая стадия перипортального фиброза диагностирована, необходимо грамотно подходить к его лечению. Лучше следовать рекомендациям лечащего врача, который точно знает, как помочь.

Запрещено: заниматься самолечением. Вы только себе навредите! Будьте здоровы!

Симптомы

Это заболевание в начальной стадии никак не проявляется, первые признаки возникают не раньше, чем через 5 лет после возникновения патологии. Установить точный диагноз можно лишь после комплекса исследований. Очень часто в процесс втягивается селезёнка, это может ввести в заблуждение медицинских работников.

Первыми признаками является:

1. Снижение работоспособности;
2. Повышенная утомляемость;
3. Неустойчивость к психологическим и физическим нагрузкам.

При обследовании можно обнаружить увеличение селезёнки. В анализе крови выявляют снижение уровня всех форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов). Рубцовую ткань можно увидеть лишь на УЗИ или при исследовании биоптата.

На более поздних стадиях фиброза печени присоединяется снижение иммунитета, на теле могут появиться сосудистые звёздочки, синяки. Нередко больные жалуются на рвоту с примесью крови. В тяжёлой степени часто возникают кровоизлияния из вен пищевода. Печень увеличивается в размерах. При отсутствии лечения процесс переходит в такое заболевание, как цирроз.

Фиброз на фоне гепатита

Комбинация этих двух заболеваний приводит к постоянному ухудшению состояния здоровья человека. Вылечить пациента невозможно.

Чем сильнее выражен фиброз при гепатите, тем быстрее заболевание переходит в цирроз и тянет за собой осложнения в виде развития недостаточности печени или рака.

Инкубационный период

От начала развития заболевания до появления первых клинических симптомов проходит от 5 до 10 лет.

Формы

Зависимо от локализации рубцовой ткани фиброз может быть:

• перицеллюлярный – поражает межклеточное пространство печени;
• перивенулярный и венулярный – размещается в центре печёночных долек;
• перидуктальный – соединительная ткань распространяется вокруг жёлчных протоков;
• септальный – гепатоциты отмирают, а вместо них образуются септы. Происходит нарушение структуры печени;
• смешанный – объединяет признаки нескольких вышеперечисленных форм фиброза. Встречается чаще остальных.

Типы фиброза:

1. Перипортальный: возникает при нарушении обмена веществ, заражении трематодами.
2. Нецирротический: развивается после перенесения гепатитов, медикаментозной или алкогольной интоксикации, ожирения, инфекционных поражений, сердечной недостаточности.
3. Кардиальный: возникает при болезнях сердца и сосудов.
4. Очаговый: развивается при застое крови в печени или повышении давления в её сосудах.
5. Врождённый: считается наследственным заболеванием.

Причины:

• Гепатит аутоиммунного, вирусного или токсичного характера.
• Биллиарный цирроз.
• Патология желчевыводящих путей.
• Алкогольная интоксикация.
• Вирусные заболевания: мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция.
• Наследственная предрасположенность.
• После приёма фармакологических препаратов: ретиноиды, противоопухолевые и противоревматические средства.
• Венозный застой в печени (синдром Бадда-Киари).
• Повышение перипортального давления.

Диагностика

На первых степенях болезни пациент не ощущает каких-либо кардинальных изменений. Начинать диагностику фиброза печени необходимо со сбора анамнеза. У больного уточняют наличие болей, изменений на коже, уровень работоспособности и другие признаки. Также выясняют есть ли у него генетическая склонность к этой патологии.

После этого назначают комплекс лабораторных исследований:

• общий анализ мочи и крови,
• биохимия крови,
• маркеры на гепатиты и антитела,
• копрограмма.

Чтобы исключить цирроз, определяют антимитохондриальные, антимононуклеарные и антигладкомышечные антитела.

Для выявления очагов соединительной ткани проводят УЗИ. Отличить фиброз от цирроза поможет МРТ. Чтобы установить степень заболевания, назначают эластографию печени.

После этих методов диагностики проводят биопсию под контролем УЗИ. Она позволяет исключить рак и цирроз. Также назначается эзофагогастродуоденоскопия. Иногда отправляют на консультацию к гастроэнтерологу.

Лечение

Тяжёлые степени заболевания требуют хирургических методов лечения. Очень важно предотвратить переход в цирроз. Для этого назначают препараты, улучшающие обменные процессы. Если же развился цирроз, спасти больно можно только с помощью пересадки печени, после которой последует долгий период восстановления.

Осложнения и последствия

Это заболевание даёт множество осложнений:

1. Бесплодие.
2. Переход фиброза печени в цирроз.
3. Варикозное расширение вен пищевода, их разрыв с последующим внутренним кровотечением.
4. Образование злокачественной опухоли – карциномы, метастазы в соседние органы.
5. Перитонит, асцит.
6. Печёночная колопатия, гастропатия.
7. Гепаторенальный синдром (тяжёлая форма печёночной недостаточности). Наблюдается при переходе в цирроз.
8. Психические расстройства.
9. Печёночно-лёгочный синдром.

Если говорить, сколько времени можно жить с фиброзом, то средняя цифра составляет 30 лет. Но при своевременно начатом устранении симптомов можно восстановить функции печени и этот период увеличится до 50 лет. Исходя из этого, можно сказать, что прогноз благоприятный.

При постановке такого диагноза пациенту предоставляется группа инвалидности в зависимости от степени прогрессирования болезни.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие фиброза печени, следует устранить факторы, вызывающие его. При наличии гепатитов стоит ограничить психические нагрузки, а также пройти полный курс лечения. Придерживаться диеты, употреблять побольше овощей, фруктов. Копчённые, жаренные, жирные и горячие продукты лучше не есть, так как они негативно влияют на состояние печени.

Также нужно регулярно проходить осмотры у врача, УЗИ и эндоскопическое исследование. При необходимости принимайте поливитаминные комплексы, откажитесь от употребления алкоголя, наркотиков, никотина.

Дополнительно

После проведения УЗИ можно установить степень прогрессирования фиброза и прогноз развития. Сделать это можно по шкалам, например, по системе МЕТАВИР.

Стадии:

• F0 – фиброз отсутствует.
• F1 – портальный фиброз. При проведении лечебных мероприятий возможно полное восстановление.
• F2 – перипортальный фиброз с небольшим числом септ.
• F3 – можно рассмотреть множество септ.
• F4 – цирроз.

Чем тяжелее стадия заболевания, тем меньше шансов на полное восстановление органа.

Фиброз печени – достаточно серьёзное заболевание, но при адекватном лечении можно добиться полного выздоровления и свести к минимуму развитие осложнений.

Характеристика патологии

Фиброз не является самостоятельным заболеванием. Но этот процесс может прогрессировать, вызывая обширные изменения в паренхиме печени. Возникают вопросы — что такое, как лечить, и как не допустить осложнений при фиброзе?

Возникает фиброз, как защитная реакция организма, в ответ на патологические процессы в печени. Фиброзная ткань, на первом этапе появления, предотвращает распространение воспаления на прилегающие ткани. Она изолирует инфицированный участок кровотока, не допуская попадания патогенов в системный кровоток.

При отсутствии своевременного лечения, ткань печени продолжает подвергаться изменениям, перерождаясь в жировую. Происходит постепенное нарушение ее функций и последующие осложнения в виде развития цирроза.

Механизм развития патологии

Как происходит образование фиброзной ткани? Паренхима (ткань) печени состоит из нескольких типов клеток:

• гепатоциты, основной клеточный материал;
• овальные и эпителиальные (ЭК) клетки, которые способны превращаться в гепатоциты;
• мезенхимальные клетки — миофибробласты (МК), образующие соединительную ткань.

Механизм развития фиброза запускается, когда эпителиальные клетки (их периваскулярный тип) перерождаются в мезенхимальные миофибробласты под воздействием внешних раздражителей. Такой процесс образования фиброзной ткани называется эпителиально-мезенхимальный переход, или ЭМП.

В здоровой печени эпителиальные клетки превращаются в гепатоциты, поэтому орган продолжает правильно и полноценно функционировать. Но, если ЭК подвергаются патологическому воздействию, они перерождаются в МК клетки, которые обладают способностью к пролиферации – защитному процессу быстрого деления при наличии воспаления.

Эта отличительная черта мезенхимоподобных клеток и является главной причиной, по которой фиброзное образование начинает стремительно разрастаться. Паренхима, состоящая из гепатоцитов сокращается, ее постепенно заменяет соединительная мезенхимальная ткань. При фиброзе печень сохраняет свои размеры, изменяется только ткань, из которой она состоит.

Мезенхимоподобные клетки способны синтезировать фибрин и коллаген. Концентрация этих веществ в соединительной фиброзной ткани приводит к образованию в ней рубцов.

Причины возникновения заболевания

Человеческая печень достаточно уязвима. Пострадать она может как от заболеваний, так и от внешнего воздействия негативных факторов. Фиброзные изменения в паренхиме печени возникают по нескольким причинам. К ним относятся:

1. Все формы гепатитов (вирусный, алкогольный, токсический, лекарственный, аутоиммунный и другие).
2. Паразитарные инфекции.
3. Цитомегаловирусный герпес.
4. Инфекционный мононуклеоз.
5. Сердечно-сосудистые патологии.
6. Наследственные и врожденные заболевания.

Эти патологии провоцируют воспалительные процессы в печени. Если воспаление переходит в хроническую форму, риск развития фиброза возрастает, так как в органе нарушается отток крови и регенерация гепатоцитов.

Классификация патологии

Существует классификация фиброза, которая определяет происхождение патологии в зависимости от факторов, спровоцировавших ее появление:

                                                           Таблица 1. Формы фиброза

Форма фиброза	Провоцирующие факторы	Локализация и виды поражаемых тканей
Перицеллюлярный	Хроническая алкогольная интоксикация, вирусные формы гепатита, особенно тяжелая форма при гепатите С	Патология может располагаться в любой части печени. Фиброзные ткани создают оболочку вокруг каждого гепатоцита, вызывая его быструю деградацию и распад
Кардиальный	Венулярный	Сердечно-сосудистая недостаточность, ишемические заболевания сердца и сосудистой системы, алкогольный гепатит, гипертоническая болезнь, синдром Бадда-Киари (застой крови в печени)	Поражает центральную печеночную вену, замещая ее ткань на соединительную
Перивенулярный	Возникает в тканях, прилегающих к печеночной вене в центральных долях печени
Портальный	Нецирротический гепатопортальный	Алкогольный, вирусный, токсический и аутоиммунный гепатиты, паразитарные инвазии (шистосомоз), нарушение обмена веществ	Развивается в области портальных трактов. Фиброзные образования повреждают печеночную артерию, воротную вену, все сосуды и капилляры, расположенные в зоне поражения. Также фиброзные ткани распространяются на лимфатические сосуды, нервные узлы и окончания, внутрипеченочные желчные протоки
Перипортальный	Фиброз распространяется на всю зону портальных трактов, захватывая портальную и селезеночную вены, провоцируя развитие портальной гипертензии
Перидуктальный	Различные патологии билиарного тракта, связанные с нарушением оттока и циркуляции желчи (воспаление желчных протоков, образование камней, врожденная или приобретенная дискинезия)	Соединительная фиброзная ткань образуется вдоль желчных протоков, проникая также в их стенки
Септальный	Все виды гепатитов	Очаговая гибель гепатоцитов приводит к образованию фиброзных септ – ложных перегородок, которые образуют псевдодольки в паренхиме. Сквозь септы проходят артериовенозные соединения, нарушающие естественный кровоток, что препятствует правильной очистке крови и нарушает питание паренхимы
Смешанный	Гепатиты, паразитарные инвазии, токсическое поражение печени	Объединяет признаки двух или нескольких форм фиброза
Врожденный	Нарушения обменных процессов	Нарастание рубцовой коллагеновой ткани при сохранности печеночных долей в неизменной форме

Степень тяжести фиброза оценивают по гистологической картине, которую получают в результате проведения полной диагностики. Существует несколько систем, позволяющих оценить сложность патологии и степень ее распространения:

• шкала Metavir (Метавир), выделяет 4 стадии;
• Knodell, стадии соответствуют шкале Метавир;
• Ishak, 7 стадий.

Основной шкалой, используемой при постановке диагноза, считается METAVIR. В таблице приведены все стадии с расшифровкой значения.

                 Таблица 2. Система диагностирования фиброза по шкале Metavir

Код заболевания	Гистологические показатели после обследования печени
F0	Орган без патологических изменений, практически здоров
F1	Незначительное звездчатое расширение портальных трактов, при отсутствии псевдоперегородок (фиброзных септ)
F2	Значительное расширение портальных трактов, сопровождаемое незначительным количеством септ, преобразующих перимедуллярный участок паренхимы в ложные перегородки
F3	Фиброз тканей печени с множественными фиброзными септами и нарастанием ложных долек, без цирроза
F4	Обширный цирроз органа

Симптомы заболевания

Как и все болезни печени, фиброз имеет длительное бессимптомное течение. Патология может прогрессировать от 5 до 8 лет, никак не проявляясь. Первые симптомы появляются, когда патология уже имеет хронический статус. В этом случае, площадь поражения печени довольно значительна. Признаки того, что в органе развивается фиброма тканей, могут быть следующими:

• вялость, сонливость, снижение трудоспособности;
• потеря концентрации внимания, тревожность, депрессия;
• диспепсические расстройства (тошнота, рвота, изжога, горечь во рту, отрыжка);
• желтуха;
• уплотнение печени и увеличение селезенки;
• сосудистая сетка и звездочки, чаще на животе, груди, руках и лице;
• гинекомастия;
• жировые узелки под кожей (ксантомы);
• расширение и уплотнение перипортальных трактов;
• внутреннее кровотечение из пищеводных вен.

Фиброз печени часто сопровождает такой признак, как периартикулярный отек нижней части тела (голени, стопы). Одним из опасных симптомов является асцит – скопление воды в брюшной полости, вызванное портальной гипертензией.

Диагностический комплекс мероприятий

Поскольку симптомы фиброза имеют сходство со множеством других болезней, пациенту назначается общее обследование. В него входят:

1. Анализы крови (общий, биохимический, с исследованием печеночных проб, иммунологический). Снижение гемоглобина, лейкоцитов, альбумина и эритроцитов, повышение уровня трансфераз АЛТ и АСТ, увеличение показателей билирубина и щелочной фосфатазы подтверждают наличие патологии. Иммунологическое исследование крови требуется для определения природы источника, который спровоцировал развитие фиброза.
2. Анализ мочи. Печеночная дисфункция определяется, если в общем анализе мочи появляется белок, билирубин и повышается уровень уробилиногена.
3. Инструментальная диагностика (МРТ, КТ, УЗИ). Позволяют оценить изменения печени и локализовать пораженные места.
4. Биопсия. Проба ткани предназначена для того, чтобы полноценно диагностировать фиброзные изменения, уточнить форму и степень тяжести заболевания.
5. Неинвазивные методы. Применяются для всестороннего изучения состояния печени при фиброзе. Это такие исследования, как Фиброскан (эластография), Фибротест, ФиброМетр V, Фибромакс.

После комплексных исследований, проясняющих гистологическую картину, специалисту остается определить по шкале Metavir стадию фиброза и назначить лечение. Фиброз поддается полному излечению, если он диагностирован на ранней или средней стадии развития.

Лечение

Своевременное лечение заболевания делает обратимым процесс образования фиброзных тканей. Медикаментозная помощь направлена на подавление основного заболевания, создавшего очаг воспаления в печени и запустившего развитие фиброза. В зависимости от первопричины, применяются следующие группы препаратов:

• противовирусные, антимикробные и противопротозойные средства (при гепатитах, мононуклеозе, цитомегаловирусе);
• антигельминтные препараты, при паразитарных инвазиях;
• холеретики и холекинетики (желчегонные средства);
• антикоагулянты;
• тромболитики;
• цитостатики;
• гепатопротекторы;
• интерфероны.

Важным аспектом при лечении фиброзных изменений является соблюдение правильного питания. Диета при фиброзе подразумевает употребление легкоусвояемой пищи, приготовленной щадящим способом. Из рациона обязательно исключают острую и жирную пищу, маринады и приправы. Рекомендуется придерживаться лечебной диеты, разработанной для профилактики заболеваний печени и ЖКТ – стол № 5 по Певзнеру.

ВАЖНО! Для успешного лечения фиброза, требуется полный отказ от алкоголя, в том числе пива и спиртосодержащих продуктов.

Прогноз

Однозначного прогноза при наличии фиброза печени не существует. Специалисты полагают, что благоприятный исход заболевания возможен, если:

1. Патологические изменения не успели нанести серьезного ущерба органу.
2. Провоцирующий фактор, вызвавший развитие фиброза, поддается излечению.
3. Лечебные мероприятия начаты своевременно и проводятся в полном объеме.
4. Пациент придерживается всех рекомендаций лечащего врача.

Какой прогноз при 3 степени, сколько живут больные с такой стадией фиброза? Продолжительность жизни при 3 и 4 стадиях зависит от причины, повлекшей появление фиброза и комплекса мер, предпринимаемых для помощи пациенту. Согласно среднему значению, пятилетняя выживаемость гарантирована 70 % больных.

Факторы этиологии

Существуют следующие причины, которые провоцируют появление болезни:

• наличие вирусных гепатитов (В,C,D), которые являются острыми воспалительными процессам, возникающими в тканях печени;
• ряд вирусных заболеваний;
• употребление алкогольных напитков (в основном если человек их пьет на протяжении 7-8 лет);
• нарушения иммунного характера (аутоиммунные гепатиты, появление первичного билиарного цирроза);
• фактор наследственности (зачастую родственники больного тоже страдают от такой болезни);
• болезни желчных путей (появление внепеченочной закупорки желчевыводящих протоков, первичного склерозирующего холангита, желчнокаменной болезни);
• токсические гепатиты (в результате которых происходит поражение тканей печени под влиянием различных ядов, токсических веществ, химических веществ);
• воздействие лекарственных средств (противоопухолевых, противоревматических препаратов, витамина А и других ретиноидов);
• наличие портальной гипертензии;
• синдром Бадда-Киари (венозный застой в печени);
• ряд наследственных заболеваний (например болезнь Вильсона-Коновалова, в результате которой печень накапливает медь, что происходит вследствие дефектов в обменном процессе организма).

Какие существуют формы заболевания?

Существуют следующие формы болезни:

1. 1. Венулярная и перивенулярная форма (поражение центральной части печеночных долек).
2. 2. Перицеллюлярная форма (наблюдается в округе печеночных клеток).
3. 3. Септальная форма: массивный некроз, вследствие которого печеночные ткани начинают отмирать; активно образовываются фиброзные септы, которые нарушают структуру печеночных долек.
4. 4. Перидуктальная форма: появление концентрированных разрастающихся фиброзных тканей в округе каналов желчи.
5. 5. Смешанная форма: является наиболее распространенной и включает в себя ряд характеристик иных форм.

Делят фиброз на три типа: перипортальный фиброз, врожденный фиброз, кардиальный. Первый из них считается самым распространенным, он может появиться в процессе анамнеза таких болезней, как гепатит и цирроз.

Кардиальный отличается от перипортального тем, что он не совершает внешнего воздействия на орган. Появляется он на тканях при недостаточном кровоснабжении из-за патологий сердечно-сосудистой системы или сердечной недостаточности. Поскольку печень содержит в себе много кровяных сосудов и если происходит слабый оборот крови в печени, то это может повлечь за собой застои и повышение артериального давления в печени.

Зачастую под влиянием этих процессов появляется очаг фиброза печени, он отличается локальной расположенностью видоизменившихся тканевых образований.

Врожденный тип болезни характеризуется передачей по родовой линии. Этот тип единственный из всех, который провоцирует появления кистозных фиброзов таких органов, как печень, легкие и почки. В результате этого измененные патологическим образом тканевые соединения охватывают все участки человеческого тела и создается впечатление, что произошло разделение на неровные части.

Этапы развития патологии

Фиброз печени — это заболевание, которое имеет четыре этапа развития.

Первый этап. Характеризуется небольшим наличием расширенных портальных трактов. В результате этого соединительная ткань в печени образовывается в небольших количествах или не образовывается вообще. Если своевременно обнаружить первый этап заболевания и начать адекватно его лечить с помощью лекарств, то можно будет избавиться от ряда последствий и осложнений.

Второй этап. Характеризуется обширными изменениями по сравнению с первым этапом болезни. Многие портальные тракты расширены. Во время перехода на второй этап прогноз заболевания имеет благоприятные последствия только для тех, кто проходил соответствующую терапию.

Третий этап. Если недуг продолжает развиваться и достигает третьего этапа, то у человека образовывается большое количество рубцов. Этот этап называют мостовидным. Положительных результатов на этом этапе достичь и убрать все симптомы можно только с помощью медикаментозных препаратов и соблюдения ряда рекомендаций.

Четвертый этап. Является финальным этапом фиброза. Печень при этом почти в полной мере покрыта рубцами. В лечебных целях проводят только операции, трансплантируют печень.

Быстрота перехода от одного этапа к другому зависит от определенных факторов. Например, если пациент не соблюдает предписанную доктором диету при фиброзе или же возрастной показатель пациента достиг тридцати лет, то заболевание «фиброз» может протекать очень стремительно.

Доказано, что прогрессирование болезни зависит от половой принадлежности. Заболевание «фиброз» у представителей мужского пола случается намного чаще, нежели у представителей женского пола. А если при этом еще и имеются сопутствующие вирусные поражения, например гепатит С, то фиброз четвертого этапа не за горами, он может начать развиваться очень быстро, всего за пару месяцев.

Основной причиной при этом зачастую является нераспознание недуга и непринятие необходимых мер для устранения самых первых причин болезни, которые спровоцировали ряд обширных изменений в структуре печеночных тканей. Таким образом, очень важно своевременно пройти диагностику и выбрать необходимые методы по избавлению недуга.

Принятая классификация

Существует фиброз очагового, перигепатоцеллюлярного, зонального (который бывает центролобулярным, портальным, перипортальным), мультилобулярного, перидуктулярного, перивенулярного и мостовидного типа.

Фиброз очагового типа характеризуется образованием небольших рубцов в местах отделения узлов печени, что показывает, что орган был поврежден еще раньше.

Фиброз перигепатоцеллюлярного типа характеризуется патологическими изменениями гепатоцитов. Главные причины этого — отравление алкогольными напитками, наличие гипервитаминоза, сифилиса и ряда иных состояний. Этот вид считают диффузным в случае, когда воспалительные процессы начинают распространяться по всем печеночным долям.

Фиброз зонального типа характеризуется образованием соединительных септ в области возле вен центрального направления и трактов портального типа. Зачастую недуг начинает распространяться за этими пределами из-за того, что гепатоциты поразились некрозом.

Фиброз мультитобулярного типа характеризуется массивными некрозами печеночной паренхимы в паре печеночных долей. При этом интактная часть тканей печени с ее структурой, которая не пострадала от воспалительных процессов, может не видоизменится.

При фиброзе перидуктулярного и перидуктального типа происходят воспалительные процессы и внутреннее сужение желчных канальцев вне почек. При этих видах недуга коллагеновые отложения происходят под утолщениями базальной мембраны.

Фиброз перивенулярного типа развивается вследствие приема алкогольных напитков и наркотиков. При этом патологические проявления болезни начинают выходить из очаговых зон и распространятся по всей центральной вене печени, при этом влияя на утолщение ее стенок.

Фиброз врожденного вида отличается выраженостью портального фиброза, гипоплазией (недоразвитостью) некоторых веток так называемой воротной вены и печеночных артерий, расширением желчных канальцев.

Характерные симптомы

Длительное время протекание заболевания происходит без симптомов, прогрессирование идет медленными темпами. Первые симптомы фиброза:

• повышается чувство утомляемости;
• снижается уровень работоспособности;
• снижается способность выдержки физических и психологических нагрузок;
• печень увеличивается в размерах;
• селезенка начинает расширяться;
• появляется тромбоцитопения;
• кровоточат вены в пищеводе.

Дальше возможно появление анемии (малокровия), кровоизлияния из расширенного вен в пищеводе, упадок иммунных сил организма, могут появиться сосудистые «звездочки» и синяки в разных участках тела. Наличие симптомов можно заметить спустя 5-6 лет после появления недуга.

Ранние стадии фиброза не имеют каких-либо проявлений клинического типа, и усиленное накопление соединительных тканей можно выявить только с помощью гистологических исследований (ткань изучается под микроскопическими наблюдениями), могут исследовать биоптат (тканевые фрагменты).

В дальнейшем болезнь способна привести к узлам-регенераторам (узлы тканей печени, которые стремятся к восстановлению ее нормальных структур), к сосудистым анастомозам (сосудистые связи, предназначенные для понижения уровня давления в кровотоке печенки), к появлению такого заболевания, как цирроз, который является конечной стадией заболеваний печени.

Методы диагностики

Для выявления недуга проводят комплексное обследование больного. Самое первое, что нужно сделать, это выявить наличие жалоб, а именно есть ли болезненные ощущения в животе, чувство сонливости, слабости, кровотечения, зудящие ощущения кожных покровов, отекают ли нижние конечности.

Специалист должен расспросить больного об операциях, болезнях ЖКТ, о характере каловых масс, о наличии вредных привычек, спросить, болели ли родственники болезнями ЖКТ. Далее проводят непосредственный осмотр, ощупывают живот, делают общую оценку состояния психики пациента и отправляют на обследование в лабораторию. В лаборатории сдают анализы крови, мочи, кала.

Инструментами для диагностики могут быть компьютерные томографы, эластографы, УЗИ, эзофагогастродуоденоскопы.

Применимая терапия

Лечение фиброза печени характеризуется использованием нескольких терапевтических методов:

1. 1. Этиотропный метод (воздействуют на причины болезни). С помощью такого метода лечения фиброза печени больному назначают противовирусную терапию — использование препаратов, направленных на борьбу с вирусом. Больному важно отказаться от приема алкогольных напитков, избавиться от зависимости от алкоголя. При этом отменяют прием лекарственных веществ, которые повреждают печенку.
2. 2. Патогенетический метод (при котором воздействуют на протекание процессов в организме при заболевании). С помощью этого метода лечения фиброза печени удаляют избыточное количество меди в организме. Проводят иммунодепрессивную терапию, которая снижает реакцию иммунитета на печеночные клетки. Лечат холестаз, то есть застой желчи в желчевыводящих путях.
3. 3. Симптоматический метод (воздействуют на ряд причин симптоматических проявлений, которые возникают при фиброзах). С помощью этого метода лечат печеночные энцефалопатии, назначают терапевтическую диету, снижают уровень белковой пищи и повышают количество продуктов в меню растительного происхождения, используют антибактериальные препараты.

Изначально следует выяснить причины, которые вызывают заболевание, а потом уже решать, какие терапевтические методы использовать. Существует ряд препаратов, которые применяют в лечебных целях и для корректирования определенных нарушений в работе печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. К ним относят:

1. 1. Гепатопротекторные препараты. Сохраняют активными печеночные клетки.
2. 2. Глюкокортикостероидные препараты гормонального воздействия.
3. 3. Средства желчегонного типа. Усиливают вывод желчной жидкости в случае если отсутствуют камни в желчном пузыре и в желчных протоках.
4. 4. Иммуномодуляторы. Стимулируют иммунитет к борьбе с заболеванием.
5. 5. Препараты противовоспалительного воздействия. Снимают воспалительные процессы в печеночных тканях.
6. 6. Антиоксидантные препараты. Снижают или устраняют негативное воздействие токсинов и продуктов обменного процесса в организме.

Используют и диету под номером 5. Эта диета предполагает употребление пищи от 5 до 6 раз в день, при этом следует сократить белковую пищу до 30-40 г в день, важно исключить из меню острую, жирную, жареную, копченую пищу, поваренную соль.

Очень важно принимать витаминные комплексы, особенно витамины группы В, фолиевую кислоту, аскорбиновую кислоту, липоевую кислоту. Длительность такого приема должна составлять от 1 до 2 месяцев. Полезно принимать ферменты, которые помогают процессам пищеварения и не содержат в своем составе желчную жидкость.

Возможные осложнения и последствия

Кроме конечной стадии фиброза, может появиться асцит, в ходе которого происходит накопление жидкости в брюшине, а также перитонит (воспалительные процессы в брюшине).

Могут возникнуть варикозные расширения в пищеводе, возможны кровотечения. Симптомами кровоизлияний из желудка и кишечника являются: появление кровавой рвоты, мелены (черного кала), снижение артериального давления до отметки меньше 100х60. Сердечные сокращения имеют частоту около 100 ударов за минуту, хотя в норме должно быть от 60 до 80.

У человека могут появиться симптомы спутанного сознания, которое включает в себя нервно-психические синдромы. Они проявляются в расстройствах поведенческих реакций, осознанности. Возможны нервно-мышечные нарушения, которые появляются вследствие снижения или отсутствия печеночных функций.

Из-за осложнений фиброза может развиться опухоль печени, которая имеет злокачественный характер и тяжело лечится.

О себе может дать знать недостаточность работы почек в тяжелой форме, печеночно-легочные синдромы (в результате чего кровь содержит мало кислорода и происходит изменение циркуляционной деятельности крови в легких). Человек может мучатся после осложнений от печеночной гастропатии, печеночной колопатии и стать бесплодным.

Разделение по степеням

При фиброзе выделяют определенные степени. Фиброзную степень можно определить по шкале. У нас в основном применяют шкалу под названием METAVIR. Ее значения:

• F0 — отсутствие заболевания;
• F1 — наличие портального фиброза без септовых образований (который связан с высоким уровнем давления в воротной вене, она же является главной веной печени);
• F2 — наличие портального фиброза, в котором присутствуют редкие септы;
• F3 — наличие многих септ, которые не формируют цирроз;
• F5 — наличие цирроза.

В очень многих случаях пациент может узнать о фиброзе случайно в процессе прохождения ультразвукового исследования (УЗИ) области живота или же уже во время операционных вмешательств органов, расположенных в брюшине.

Прогноз продолжительности жизни

Продолжительность жизни человека на пятой стадии фиброза, то есть циррозе, может зависеть от многих факторов. В определенных случаях больной может прожить от 7 до 10 лет или же больше, а бывают случаи, когда человек живет меньше года.

Существует ряд факторов, которые влияют на то, сколько живут люди на пятой стадии фиброза. Первый фактор связан с уровнем компенсирования печеночной функции, второй фактор — с осложнениями цирроза, третий — с этиологией, четвертый — с тем, насколько эффективно выбранное лечение, пятый — с биохимическими показателями крови, шестой — с сопутствующими патологиями, возрастным показателем и половой принадлежностью.

Если пятую стадию фиброза диагностировали своевременно, то с помощью лечебных методов можно замедлить процесс его развития на первых порах. Если это будет сделано, то пораженная печень сможет нормально выполнять свои функции. Таким образом человек сможет прожить еще больше 10 лет или больше, все будет зависеть от того, имеются ли иные болезни.

Профилактические меры

Если у человека имеется гепатит (воспаление печени), то следует ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки. Важно своевременно проводить профилактические меры, если заметили признаки заболевания, своевременно и полноценно начать лечить болезнь.

Следует снизить или вообще исключить влияние всех факторов вредного производства и быта, воздействие на организм токсических веществ. Нужно рационально и сбалансировано питаться, нельзя употреблять сильно горячую пищу, консервированную. Организму следует давать умеренные физические нагрузки, важно придерживаться норм здорового образа жизни.

Следует исключить употребление алкогольных напитков, курения и приема наркотических препаратов. Регулярно, не меньше чем один раз в год, проводить эндоскопические исследования. Во время такого исследования доктор смотрит на общее состояние внутри пищевода, осматривается желудок и двенадцатиперстная кишка с помощью эндоскопов.

Необходимо своевременно и адекватно лечить болезни ЖКТ (гепатит, гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит). Важно начать прием витаминных комплексов.

Следует уменьшить применение синтетических лекарств. Если имеется лишний вес, то нужно как можно раньше начать постепенно худеть. При появлении болезни самое главное — как можно раньше снизить нагрузку на печень.

• Сывороточные маркеры фиброза.Существуют сывороточные маркеры фиброза печени. К ним относятся: гиалуроновая кислота, проколлаген III типа, N-терминальный пептид проколлагена III, ламинин, коллаген IV типа, матриксные металлопротеиназы 2 и 9, тканевые ингибиторы металлопротеиназ 1 и 2.

  В основе диагностических тестов лежит выявление и установление степени выраженности фиброза. С этой целью используются методы выявления молекулярных соединений, участвующих в патофизиологии процесса образования и разрушения внеклеточного матрикса или являющихся активаторами фиброгенеза. Существуют маркеры фиброза печени, определение которых может быть значимым для установления степени выраженности фиброза, а также для оценки эффективности антифибротических препаратов. Большинство из них отражает фиброгенез, а не фибролиз.

  • Маркеры стабильного течения фиброза.
    • Гиалуроновая кислота.Гиалуроновая кислота продуцируется фибробластами и другими специализированными клетками соединительной ткани. Она играет структурную роль в соединительнотканном матриксе (протеогликан) и участвует в различных межклеточных взаимодействиях. Гиалуроновая кислота широко распространена в организме и может обнаруживаться в свободном виде в плазме или синовиальной жидкости.

      Уровень гиалуроновой кислоты в сыворотке повышается при различных заболеваниях печени, характеризующихся фиброзом и циррозом, так как при этом снижается функции удаления гиалуроновой кислоты печенью и/или возрастает продукция гиалуроновой кислоты в период воспаления (стимуляции) печени. Содержание гиалуроновой кислоты прямо коррелирует со степенью повреждения печени.

      Определение содержания в сыворотке гиалуроновой кислоты позволяет проводить дифференциальную диагностику цирроза и других патологических процессов в печени, оценивать степень фиброза печени, мониторировать функцию печени. Уровень гиалуроновой кислоты отражает степень фиброза печени у пациентов с гепатитом С, а серийные определения гиалуроновой кислоты могут применяться для мониторинга лечения интерфероном альфа пациентов с гепатитом С. Аналогичная коррелляция установлена для пациентов с алкогольным циррозом и первичным билиарным циррозом.

      Содержание гиалуроновой кислоты является также ранним маркером токсического повреждения печени такими веществами, как: этанол, ацетаминофен, бактериальные липополисахариды, так как патологические изменения синусоидальных эндотелиальных клеток, происходящие под воздействием этих веществ, предшествуют патологическим изменениям в гепатоцитах.