Типы гастрита

Типы гастрита: первичный, хронический типа а и в, смешанный

Гастрит рассматривают как воспаление слизистой оболочки желудка, способное привести к нарушениям в работе данного органа. В связи с этим переваривается плохо пища, следствием чего становится упадок сил и энергии. Также это заболевание не выбирает себе возрастную категорию. От него страдают не только взрослые, но и большое количество детей. Сегодня все больше людей стыкаются с данным недугом. Возможно, это связано с насыщенным ритмом жизни, следствием чего является нерегулярное и неправильное питание. Про увеличение численности заболевания могут судить следующие данные. Во-первых, количество заболеваний ЖКТ с середины 20 века увеличилось примерно в два раза. Во-вторых, сегодня почти 90% населения имеют различные проблемы с ЖКТ. И, наконец, эту болезнь рассматривают как лидирующее заболевание среди заболеваний ЖКТ. Так, в 8 случаях из 10 обнаруживается гастрит.

Основные причины

Так, острый гастрит зачастую возникает из-за вредной и плохой пищи или при употреблении грубой, обильной, слишком холодной или горячей, острой еды, которая приводит к болезненному раздражению слизистой оболочки желудка.

Гастрит хронического типа в или а развивается как результат постоянного нарушения режима питания, частого употребление алкоголя или определенного вида лекарств с отсутствием специального назначения врача, например аспирина или бутадиона.

Первичный гастрит, хронический типа а и в, смешанный

Прежде всего, различают хронический гастрит, возникающий как следствие длительных негативных нарушений и постоянного неправильного питания, и острый, который является непосредственным следствием инфекции, термического или химического ожога, аллергической реакции, действия лекарств, травмы, радиационного поражения.

Одной из основных классификаций этого заболевания рассматривают классификацию, предложенную в 1973 году Стриклэндом и Маккэем.

1. Типа а, названный аутоиммунным, ему характерно присутствие антител к клеткам париетальным, а также достаточно высокий уровень гастрина. В таком случае поражается непосредственно тело желудка, то есть его фундальный отдел. Характерной чертой типа а является безсимптомность.Так, хронический гастрит типа а сопровождается отклонениями иммунных процессов. Причины данного недуга выяснить до конца до сих пор невозможно.
2. Гастрит типа b – результат инфицирования слизистой бактерией Hp (Helicobacter pylori) и бактериальное воспаление, в основном антрального отдела. На таком этапе заболевания уровень гастрина определяется как нормальный или снижается, а также нет никаких нарушений иммунитета. Основным способом лечения гастрита типа в является эрадикация Hp бактерий.
3. Типа c, химикотоксический, возникает как результат дуоденогастрального рефлюкса и непосредственного воздействия некоторых противовоспалительных препаратов, а также химических веществ.

Типа а и b объединяются в гастрит смешанного типа, так называемый пангастрит.

Если болезнь развивается самостоятельно, без других сопровождающих недугов, это первичный гастрит, следующий за ним вторичный обусловлен другими заболеваниями, инфекционными или неинфекционными.

Явные симптомы заболевания

К основным симптомам этого недуга относятся следующие:

• ноющая или жгучая боль в животе (верхняя часть), которая может обостряться во время питания;
• тошнота, в том числе и рвота;
• неприятная отрыжка;
• абсолютное отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• метеоризм;
• после пищи дискомфортное ощущение чрезмерной переполненности.

При этом заниматься самостоятельным лечением противопоказано, чтобы не спровоцировать усугубление ситуации, а также не привести к неисправным последствиям. При появлении перечисленных симптомов, необходимо обратиться немедля к гастроэнтерологу и провести соответствующее специальное обследование, чтобы специалист назначил верный курс специального лечения, подходящий исходя из типов а, в или с.

Виды и классификация гастритов

Гастрит занимает первое место по распространённости заболевания ЖКТ. Недуг связан с воспалением слизистой желудка, которое влияет на пищеварительные процессы и общее состояние человека. Клиницисты выделяют большое количество разновидностей и классификаций недуга по разным причинам, характеру, локализации и другим факторам. Кроме этого, каждый вид болезни имеет свои подвиды.

Общая классификация

Различают две формы развития данного патологического процесса – острую и хроническую. Острая форма данного воспалительного недуга подразделяется на такие подвиды:

Катаральная форма патологии является самой простой и распространённой. Её можно установить методом гастроскопии. Образовывается этот вид недуга ЖКТ от лёгкого пищевого отравления, аллергических реакций, переедания или частого нервного напряжения. Как правило, основу симптоматики составляют такие показатели — неприятный запах из ротовой полости и её сухость, рвота с частями пищи, слабость и температура.

Токсико-химический или некротический недуг возникает от воздействия химических веществ. Болезнь образует в кишечнике рубцы, которые значительно ухудшают жизнедеятельность больного. Болезнь характеризуется определёнными симптомами – повышенная жажда, боль, общее ощущение слабости, бледность кожных покровов, тошнота, изредка рвота.

Классификация острого гастрита заканчивается флегмонозной формой. Это наиболее опасный тип недуга, который развивается от катаральной формы. Поражаются все слои стенок желудка. Этот вид гастрита требует оказания срочного хирургического вмешательства.

Классификация хронических гастритов состоит из таких форм:

• ассоциированный с бактериями Хеликобактер пилори;
• аутоиммунный;
• химически опосредованный;
• идиопатический;
• эозинофильный;
• гранулематозный.

По выработке желудочного сока выделяют такие типы недуга:

В момент проведения биопсии врач может обнаружить развитие хронического гастрита в таких формах:

• неатрофический — происходит поражение желудочной железы, но она не атрофируется;
• субатрофический — частичное омертвление поджелудочной железы;
• смешанный — нагноение в слизистой, из-за которого омертвляются ткани органа.

Хронический гастрит может перейти в язву, а пациенты с двумя сложными диагнозами ЖКТ формируют онкологическую группу риска.

Классификация хронического гастрита разделяется и на категории по характеру недуга:

• тип А или аутоиммунный — формируется во время столкновения клеток иммунной системы со слизистой ЖКТ;
• тип В — разрушение бактериями Хеликобактер пилори;
• тип С или рефлюкс-гастрит — из 12-пёрстной кишки в желудок попадает жёлчь, воздействующая на слизистую желудка. Это выделение вызывает раздражение и прогрессирование недуга.

Сиднейская классификация гастрита

Кроме общей классификации недуга, различают Сиднейскую классификацию, согласно которой выделяют такие формы недуга:

Каждый тип разделяется по особенностям развития, морфологии и этиологии. При остром недуге с воздействием на антральную часть желудка может выражаться воспалительный процесс, атрофия желез секреции, метаплазия и бактериальное разрушение желудка. Обращая внимание на причину формирования болезни, можно выделить такие виды гастрита острой формы — инфекционный и неинфекционный.

Неинфекционное разрушение желудка разделяется ещё на несколько типов:

• химическое;
• постгастрорезекционное;
• невыясненной этиологии;
• токсическое.

Классификация гастрита по локализации очага воспаления состоит из таких форм:

• антральный очаговый;
• фундальный;
• воспаление тела желудка;
• мультифокальный очаговый или диффузный.

Для точного описания диагноза и стадии воспаления недуга учёные дополнили своё исследование эндоскопическими категориями гастрита:

Хьюстонская классификация

В этом случае учёные выделяют виды хронического гастрита, опираясь на разные категории и этиологию заболевания. В этой теории гастрит имеет определённые разновидности, которые не имеют исследования секреторной функции и не учтены стадии болезни. По мнению создателей классификации, хронический гастрит бывает:

• неатрофический анацидный или гипоацидный — организм поражается бактерией Хеликобактер пилори;
• атрофический антральный диффузный — развивается от аутоиммунного процесса;
• атрофический мультифокальный диффузный — прогрессирует из-за плохого питания, повреждения секреции желудочного сока или от бактерии Хеликобактер пилори;
• химический — провоцируется желчью или частым применением лекарств;
• радиационный — из-за лучевого поражения;
• лимфоцитарный — вследствие иммунных нарушений и бактерии Хеликобактер пилори;
• эритематозный — не поражаются глубокие слои органа;
• экссудативный — прогрессирует под воздействием хронических недугов;
• фолликулярный — редко диагностируется.

Разработчики этой классификации не основывали свои достижения на клинических и функциональных свойствах заболевания, поэтому на практике медики ею не пользуются.

«Рабочая» классификация

Практикующими врачами используются другие виды гастрита желудка от доктора М. С. Рысса. Эта классификация является рабочей и активно используется для диагностирования хронического гастрита.

Выделяют классификацию болезни по типу воспаления:

• поверхностный;
• атрофический – мультифокальный и с невыясненной этиологией;
• прочие формы недуга — реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и другие.

Недуг может формироваться в:

• антральном отделе желудка;
• теле желудка.

Опирая на эндоскопическую картину, клиницисты выделяют:

• поверхностный;
• эрозивный;
• атрофического характера;
• с кровотечением (геморрагический);
• гиперплазия слизистой.

По морфологии гастриты определяются по:

• стадии воспаления;
• активности воспалительного процесса;
• наличию атрофии желудочных желез;
• наличию предрасположенности к онкологическому процессу;
• стадии развития бактерии.

По функциональному признаку выделяют:

• секрецию с нормальными показателями;
• повышенный уровень секреции;
• секреторную недостаточность.

Клинические симптомы гастрита также указывают на определённые стадии недуга:

Опираясь на знание видов гастрита можно выделить такие типы патологических процессов:

Новая классификация

Согласно новой классификации, которую разработали немецкие учёные, выделяют такие формы данного недуга:

• аутоиммунный;
• хеликобактерный;
• смешанный;
• химико-токсический;
• лимфоцитарный;
• особые типы.

На современном этапе медицины точный диагноз можно поставить благодаря полному обследованию, правильным показателям анализов и подробному описанию недуга. Наиболее часто на практике медики пользуются развёрнутой классификацией Рысса, а остальные представленные виды гастритов остаются её дополнением.

Гастрит типа А

• тип А — аутоиммунное заболевание, локализующееся в фундальном отделе, воспалительный процесс провоцируется антителами по отношению к клеткам желудка (обкладочным клеткам), вырабатывающим соляную кислоту и фермент, преобразующий витамин В12 в усвояемую для организма форму;
• тип В — самая распространённая, бактериальная форма гастрита, вызванная поражением слизистой оболочки желудка микроизъязвлениями, которые образуются в результате жизнедеятельности в ЖКТ бактерии хеликобактер;
• гастрит типа С (химический) – заболевание, характеризующееся рефлюксом (забросом) жёлчных кислот и лизолецитина в желудок, что вызывает повреждения слизистой оболочки. Аналогичные повреждения могут быть вызваны употреблением алкоголя, лекарственных препаратов (НПВП).

Принято считать, что причинами, вызывающими развитие хронического гастрита типа А, являются наследственные факторы.

А инициирует заболевание нарушение режима питания: переедание, избыток в рационе грубой пищи, острых, солёных блюд и т. д.

Клиническая картина аутоиммунного гастрита

Хронический гастрит этого типа встречается довольно редко (около 5% случаев диагностированных заболеваний). Длительное время протекает бессимптомно, причиной обращения к врачу и появления жалоб у пациентов служит развитие пернициозной анемии (нарушение кровообразования, вызванное дефицитом в организме усваиваемой формы витамина В12). В первую очередь поражаются нервная система и костный мозг, пациент жалуется на быструю утомляемость, постоянную сонливость, потерю чувствительности конечностей, может возникать чувство жжения языка.

Иногда гастрит типа А характеризуется симптомами желудочной диспепсии: у пациентов после еды возникает тупая боль или чувство тяжести в желудке, тошнота, появляется неприятный привкус во рту. Часто после приёма пищи возникает отрыжка, которая со временем сменяется изжогой. Развитие заболевания сопровождается общими диспепсическими расстройствами: диареей, сменяющейся запором и наоборот.

Во время врачебного осмотра может наблюдаться бледность кожных покровов, на склерах появляется желтоватый оттенок, вызванный нарушениями оттока жёлчи, язык – гладкий и блестящий. Недостаток в организме витамина В12 вызывает появление симптомов, возникающих при поражении канатиков спинного мозга, — нарушения при ходьбе, вызванные несогласованной работой мышц; потеря вибрационной чувствительности; повышенный тонус в мышцах (спастичность) нижних конечностей и т. д.

Постановка диагноза

Объективные методы обследования не дают возможности окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз «хронический гастрит типа А». При проведении первичного осмотра основную роль имеет сбор анамнеза: жалобы пациента, описание симптомов болезни, наличие сопутствующих аутоиммунных болезней (гастрит типа А нередко сочетается с такими аутоиммунными расстройствами, как тиреоидит Хашимото, гипопаратиреоидизм и др.), а также внешние проявления клинических симптомов дефицита витамина В12.

Гастроскопия является одним из основных дифференциальных диагностических методов, позволяющих исключить язвенную болезнь ЖКТ, а также онкологические заболевания. Типичным проявлением гастрита типа А, визуализируемым с помощью эндоскопа, является бледность слизистой оболочки стенок и дна желудка, чётко различаемый на их фоне сосудистый рисунок.

Но окончательный диагноз с наибольшей долей вероятности можно установить при гистологическом исследовании биоптатов (кусочков ткани, взятых со стенок органов ЖКТ при проведении гастроскопии для дальнейшего исследования). При хроническом заболевании типа А отмечаются атрофические изменения слизистой оболочки с локализацией в фундальном отделе. А признаком, подтверждающим диагноз аутоиммунного гастрита, можно считать наличие вырабатывающихся антител к обкладочным клеткам, что происходит вследствие иммунологических нарушений, часто наследственного характера.

Необходимо также исследовать функциональное состояние больного органа (желудка): для этого проводится его зондирование с взятием проб для pH-метрии и забор крови для иммунологического анализа.

Для подтверждения наличия пернициозной анемии (нарушения баланса витамина В12 при кровообразовании) берётся на исследование костный мозг. Симптомы, подтверждающие мегалобластное кроветворение (в результате которого нарушается синтез нуклеиновых кислот), являются ещё одним характерным признаком гастрита типа А.

Лечение

Универсальной схемы лечения аутоиммунного гастрита не существует. Комплексная терапия назначается врачом-гастроэнтерологом в зависимости от результатов анализов, стадии заболевания и текущего состояния пациента.

Любое лечение должно производиться на фоне щадящей диеты: из рациона необходимо полностью исключить острые, жареные, солёные, кислые и копчёные блюда. Пища принимается в измельчённом или перетёртом виде, обязательно тёплой.

При возникновении сильных болей рекомендуется принимать спазмолитические или холинолитические препараты. Для нормализации двигательной функции желудка (облегчения таких симптомов, как вздутие, тяжесть, урчание в животе) назначают мотилиум или церукал.

Если гастрит типа А диагностирован на ранней стадии (до развития атрофических изменений слизистой и при повышенном содержании соляной кислоты в желудочном соке), то при лечении используются препараты, блокирующие Н2-рецепторы гистамина и способствующие снижению секреции (например, ранитидин).

На более поздних стадиях, когда в результате атрофии начинает снижаться секреторная функция желудка, необходимо стимулировать пищеварительные процессы с помощью таких лекарственных средств, как плантаглюцид или препаратов на основе сока подорожника.

При развитии заболевания атрофия слизистой может вызвать полное угнетение секреции и производство пепсиногена. В этом случае применяется заместительная терапия: ацидин-пепсин, абомин, панзинорм, креон, мезим и т. д.

Для лечения анемии, вызванной дефицитом витамина В12, обязательно назначается курс инъекций этого витамина и фолиевой кислоты.

Для дальнейшего восстановления и нормализации самочувствия рекомендовано санаторно-курортное лечение в профильных гастроэнтерологических санаториях.

Краткое описание

Диагноз ХГ должен формироваться на основании оценки всех 4-х признаков заболевания: – локализации патологического процесса; – гистологических изменений; – макроскопических изменений слизистой, выявляемых при эндоскопии; – этиологических факторов.

Примечание В данной подрубрике К29.5 кодируются только ХГ, определенные по локализации патологического процесса – антральный и фундальный без указания морфологических признаков (поверхностный или атрофический), что является данью привычной западной классификации. В случае уточнения морфологии или этиологии следует воспользоваться другими рубриками.

При определенной морфологии процесса: – поверхностный гастрит (К29.3); – атрофический гастрит (К29.4). В основу этого деления заложен фактор сохранности или утраты нормальных желез, что имеет очевидное функциональное и прогностическое значение.

Как правило, отдельно по этиологическому признаку выделяют алкогольный гастрит (К29.2), который может быть острым и хроническим, поверхностным и атрофическим. Выделение алкогольного гастрита в отдельную нозологическую единицу (по рекомендации ВОЗ) связано с его большой распространенностью и возможностью контролировать этиологический фактор.

Классификация

1. Гастрит типа А (аутоиммунный, фундальный) – характеризуется наличием антител к париетальным клеткам, высоким уровнем гастрина в крови и преимущественным поражением тела желудка.

4.Смешанный гастрит (А и В или пангастрит).

Примечание. Смешанный гастрит и гастрит типа С признаются не всеми медицинскими сообществами.

Этиология и патогенез

Патогенез хронического гастрита для каждой формы и типа заболевания имеет свои особенности. Возникновение и прогрессирование хронического гастрита (ХГ) обусловлено сочетанным воздействием на СОЖ множества факторов, как экзогенных, так и эндогенных.

Экзогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: – алиментарные факторы; – злоупотребление алкоголем; – курение; – длительный прием лекарств, раздражающих СОЖ; – воздействие на СОЖ химических агентов; – воздействие радиации; – другие бактерии (кроме Н. рylori); – грибы; – паразиты.

Дифференциальный диагноз

Основные дифференциальные признаки гастритов А и В (Дамианов И., 2006)

Лечение

Медикаментозная терапия

Аутоиммунный фундальный атрофический гастрит (тип А)

Начальная и прогрессирующая стадия заболевания с сохраненной секреторной функцией желудка: в случае серьезного нарушения иммунных процессов, показаны глюкокортикоидные гормоны короткими курсами (средние дозы, не превышающие 30 мг преднизолона в сутки, при условии проведения иммунных тестов). Если эффект от лечения отсутствует, проведение повторного курса нецелесообразно.

Стадия стабилизации процесса: при отсутствии клинических проявлений, лечение не требуется.

Для компенсации снижения экскреторной функции поджелудочной железы применяется заместительная терапия (панкреатин, креон, панзинорм и др.).

Хронический антральный гастрит, H. рylori-ассоциированный (тип В)

Первая линия терапии включает: ИПП в полной суточной дозе (40 мг) и два антибиотика: кларитромицин – 1000 мг в сутки, амоксициллин – 2000 мг в сутки либо кларитромицин в сочетании с фуразолидоном – 400 мг в сутки.

Пациентам с резко пониженной секреторной функцией вместо ингибиторов кислотной секреции показано назначение висмута субцитрата: препарат де-нол 240 мг два раза в сутки (Маастрихтские соглашения – 1-3, 1996, 2000, 2005 годы).

В случае отсутствия эффекта от терапии первой линии, проводится вторая четырехкомпонентная линия терапии:

Через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии необходимо проведение контрольного исследования (“золотой” стандарт – С13-уреазный дыхательный тест).

Если проводимая терапия не привела к полной эрадикации H. pylori, считается что бактерия резистентна к проводимой терапии и необходимо определение чувствительности бактерии к антибиотикам, применяемым в практике.

Цель лечения – нормализация моторики желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот.

Тактика лечения выбирается в зависимости от основного причинного фактора.