Хронический фундальный гастрит

Фундальный гастрит

Одна из распространённых болезней желудка – хронический гастрит. Он поразил почти половину населения земного шара. При неприятном желудочном заболевании воспаляются маленькие очажки или обширные участки слизистой оболочки желудка. В дальнейшем клетки эпителия атрофируются, перестают восстанавливаться и выполнять свои функции по моторике и секреции желудочного сока. В результате чего нарушаются процессы пищеварения, переваривания и всасывания пищи.

Хронический гастрит в зависимости от механизма возникновения классифицируется как:

• А – аутоиммунный, или фундальный гастрит. Провоцируется нарушениями в иммунной системе организма.
• В – бактериальный. Антральный гастрит вызван заражением бактерией хеликобактер пилори.
• С – химический. Развивается в результате постоянного попадания в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки, при приёме тяжёлых лекарственных препаратов.

АВ и АС – смешанные классы. При таких патологиях аутоиммунные процессы спровоцированы патогенным действием хеликобактерии либо химическими ожогами желчных и других кислот.

Отдельно выделены редкие формы гастрита, к примеру, лимфоцитарный.

В зависимости от зоны поражения бывает гастрит:

• Фундального отдела – зона дна желудка.
• Антральной области – зона желудка находится возле двенадцатиперстной кишки.
• Гастрит тела желудка – область находится между антральной частью и дном.
• Пангастрит – воспалительный процесс распространяется на всю слизистую органа.

Таким образом, фундальный гастрит локализуется на дне желудка и характеризуется нарушениями в работе желёз, вырабатывающих соляную кислоту, и дальнейшей их гибелью.

Указанный тип заболевания гастритом встречается реже прочих – примерно у пяти процентов больных. В основном у людей старше тридцати лет. С возрастом вероятность заболеть возрастает.

Причины

Механизмы возникновения аутоиммунных заболеваний до конца не поняты. Под воздействием неустановленных факторов иммунные клетки, которые призваны бороться с патогенными микроорганизмами, начинают атаковать здоровые клетки собственного организма. В результате возникает воспаление здоровой ткани, приводящее к нарушениям в работе органов и систем.

Одна из причин, вызывающих фундальный гастрит – наследственный фактор. В результате генных мутаций меняется антигенная структура обкладочных клеток желудка, которые производят желудочный сок и фермент (внутренний фактор Кастла), расщепляющий витамин В12 для усвоения организмом. В результате патологии лимфоциты принимают эти клетки за чужие или больные и атакуют. Иммунная система выделяет белки-антитела, провоцирующие воспаление и атрофию здоровых органов.

Эти процессы приводят к упадку количества соляной кислоты и фермента, способствующего усвоению витамина В12. Что последовательно приводит к сбоям в работе системы пищеварения и анемии (опасную для костного мозга и нервной системы).

Чаще заболевание встречается у ближайших родственников. Обнаруживаются и другие факторы, приводящие к развитию патологии.

1. Нарушения в питании. Это переедание; избыток жареной, острой, копчёной и раздражающей пищи; несоблюдение режима приёма пищи; очень горячая или холодная еда; испорченные продукты, содержащие токсины и болезнетворные микроорганизмы и другое.
2. Бактерия хеликобактер пилори у взрослых. Часто провокаторами развития хронических гастритов и аутоиммунных заболеваний выступают различные инфекции и вирусы. Хеликобактерия крайне заразна и является самым распространённым возбудителем гастритов. Она приспосабливается к кислотной среде желудка. Ещё возбудитель – герпесвирус Эпштейна–Барр. Он провоцирует хронический аутоиммунный фундальный гастрит у детей.

Симптомы, сопутствующие заболеванию

Особенностью фундального гастрита является то, что в результате поражения секреторных желёз снижается кислотность, пища не до конца переваривается и начинает гнить. При этом у больных наблюдаются симптомы:

• Диспепсия. Синдром характеризуется чувством дискомфорта, распирания и переполненности в верхней части живота, независимо от количества принятой пищи, тошнотой и отсутствием аппетита.
• Вздутие живота, урчание и диареи.
• Боль при этой форме гастрита слабо выражена, не зависит от приёма пищи и не имеет чёткой локализации.
• Запах изо рта и привкус неприятный гнилостный, отрыжка тухлым воздухом.
• Язык обложен густым белым налётом.
• Витамин В12 плохо усваивается и развивается анемия, у больных наблюдается слабость, потеря веса, головокружение, бледность, головные боли, тахикардия и отдышка.
• Так как симптомы выражены слабо, анемия возникает уже на более поздних стадиях заболевания.

Особенности заболевания

Чаще хронический фундальный гастрит сопровождается другими функциональными расстройствами пищеварительного тракта.

1. Несмотря на то, что фундальный отдел желудка сокращает выработку желудочного сока, антральный отдел компенсирует его недостаток путём выработки гормона гастрина, который стимулирует производство соляной кислоты и пепсина (фермента, расщепляющего белки). На протяжении длительного времени гиперпродукция гастрина может привести к образованию опухолей в желудке.
2. При наличии хеликобактерии в микрофлоре слизистой желудка поражается чаще антральный отдел. Считается, что патогенный организм содержит антиген, который, попадая на клетки эпителия, провоцируют агрессивную реакцию иммунитета. Это приводит к атрофическим изменениям и провоцирует усиленную выработку гастрина. Важным фактором, который определяет дальнейшее развитие сопутствующих заболеваний, является кислотообразующая функция. В зависимости от уровня кислотности у больного проявляются различные симптомы. При повышенной секреции развивается антральный гастрит, который может перейти в язву желудка и двенадцатиперстной кишки. При пониженной кислотности с большей вероятностью развивается пангастрит. А он перерастает в атрофический гастрит и карциному (опухоль эпителиальных клеток).

Диагностика и лечение

• Кроме стандартных клинических анализов и определения наличия бактерии хеликобактер пилори измеряется кислотность секреции желудка.
• Ультразвуковая диагностика позволяет определить локализацию и степень повреждения тканей.
• Гастроэндоскопия даёт возможность врачу увидеть состояние слизистой, а взятие нескольких проб биопсии из разных отделов желудка – характер патологических изменений клеток.
• Особенностью диагностирования автоиммунного фундального гастрита является скрининг на наличие антител к обкладочным клеткам желудка. Параллельно с этим может проводиться скрининг и на выявление других аутоиммунных нарушений.
• Для определения желудочно-кишечных сопутствующих заболеваний делается рентген желудка; электрогастроэнтерография, которая изучает моторику желудка; монометрия, измеряющая внутреннее давление органов и диагностирующая рефлюкс. Эти исследования помогают прояснить общую клиническую картину и подобрать оптимальные курсы лечения.

Не разработано эффективной терапии, способной вылечить фундальный гастрит. Поэтому проводится комплекс мер по снятию диспептического синдрома и улучшению состояния больных. Стандартная заместительная терапия включает постоянные инъекции витамина В12. При недостаточной секреции назначается приём натурального желудочного сока, пищеварительных ферментов и обволакивающих средств.

У пациентов с обнаруженной хеликобактер пилори хорошие результаты при лечении даёт эрадикация (уничтожение) этой бактерии. Поэтому дополнительно назначаются схемы лечения, включающие антибиотики и ингибиторы протонной помпы (препараты, понижающие кислотность). Комплекс таких мер позволяет остановить атрофию слизистой оболочки желудка.

Немаловажное значение имеет соблюдение диеты и режима питания.

Аутоиммунный фундальный гастрит является сложным и достаточно неблагоприятным заболеванием. Это обусловлено смазанностью симптомов, в результате чего болезнь обнаруживается на более поздних стадиях и осложняется другими аутоиммунными заболеваниями, онкологией, развитием анемии и расстройствами пищеварительной системы.

Фундальный гастрит – причины возникновения и лечение патологии

Фундальный гастрит является серьезной патологией, которая развивается в самом центре пищеварительной системы — в желудке. Лечением этого заболевания должен заниматься грамотный доктор, который специализируется именно на этом профиле. Помимо приема лекарственных медикаментов, пациент обязан соблюдать другие этапы терапии. В противном случае, обострение появится вновь.

Что собой представляет фундальный гастрит желудка?

Фундальный гастрит — это стандартное воспаление желудочной выстилающей оболочки, чаще всего оно является хроническим. Свое название заболевание получило из-за расположения повреждений в ЖКТ.

При фундальном гастрите поражается именно нижний отдел желудка (на дне органа), в котором происходит обработка пищи для последующего ее продвижения к антруму и двенадцатиперстной кишке.

Причины возникновения патологии

Существует множество состояний, которые могут привести к возникновению фундального гастрита. Большинство из них вполне обоснованы и логичны, другие не поддаются объяснению. Все дело в том, что на возникновение воспаления желудка у человека влияет не только какой-то вредоносный триггер, но также наличие наследственной предрасположенности.

Также к предрасполагающим факторам относят:

• Нарушенное питание
• Вредные привычки
• Бактерии
• Заболевания
• Отравление
• Стресс

Симптомы фундального гастрита

Симптоматика фундального гастрита ничем не отличается от появления воспаления на других участках желудка. Вначале признаки будут проявляться менее выраженно, но впоследствии только усилятся. Очень важно обратиться к врачу именно на ранних этапах проявления болезни.

На какие симптомы рекомендуется обратить внимание:

• диспепсия — неожиданное появление тяжести в животе после приема любой пищи, а также тошнота и потеря аппетита;
• расстройство желудка — диарея или запор;
• боль в эпигастрии — появляется слабо и не всегда;
• появление белого или желтого налета на языке;
• общее ухудшение самочувствия — снижение артериальных показателей, потеря массы тела, слабость и головокружение, головная боль.

Методы диагностики

Комплексную диагностику может провести только квалифицированный гастроэнтеролог. Изначально он осуществляет опрос и осмотр, который поможет ему поставить предварительный диагноз. В дальнейшем пациент направляется на функциональные и лабораторные исследования.

Чтобы определить правильный диагноз, необходимо провести фиброгастродуоденоскопию. Это исследование помогает в полной мере оценить состояние желудка и всех участков его слизистой оболочки.

Также потребуется провести ряд лабораторных исследований. Оценивается общее состояние организма по показателям крови, анализы кала помогают оценить функциональность пищеварительной системы.

Кроме того, проводится тест, помогающий определить наличие кислоты в желудочном соке и ее количество. На основании всех полученных данных гастроэнтеролог может поставить точный диагноз и выбрать подходящую тактику лечения.

Лечение

Избавиться от фундального гастрита можно только в том случае, если пациент будет выполнять все рекомендации доктора не только по приему медикаментов, но также по питанию и образу жизни в целом.

Лекарства

Основу терапии составляет именно прием лекарственных средств. Используется сразу комплекс медикаментов, каждый из препаратов в котором выполняет свою определенную функцию. Группы средств:

• антациды — защищают слизистую оболочку, нейтрализуют воздействие кислоты (Алмагель, Маалокс, Гастал);
• стимуляторы париетальных клеток — усиливают секрецию желудка при недостаточном количестве кислоты (Пентагастрин);
• заместительная терапия — препараты, способствующие улучшению пищеварения (пепсин, Биозим);
• спазмолитики — снимают неприятные ощущения в желудке (Но-шпа, Спазмалгон);
• ферменты — участвуют в пищеварении (Креон, Панкреатин);
• витаминные и минеральные комплексы — при необходимости.

Все таблетки и сиропы назначаются в индивидуальном порядке после проведения диагностических мероприятий и только лечащим доктором.

Диета

Не менее важным этапом терапии фундального гастрита является соблюдение правильной диеты. Она должна быть щадящей для пищеварительного тракта, благодаря чему имеется возможность снять с желудка лишнюю нагрузку.

Доктор предоставит памятку обо всех разрешенных и запрещенных продуктах, которой следует придерживаться. Если имеются проблемы с составлением полноценного меню на каждый день, рекомендуется обратиться к человеку соответствующей специализации.

Употребляемая еда должна быть только в запеченном, парном или отварном виде. Три привычные порции рекомендуется разделить напополам и принимать пищу 5-6 раз в сутки.

Народные методы

Народная медицина не может в полной мере справиться с воспалением желудка, если не придерживаться других правил лечения. Но в период ремиссии можно для профилактики принимать травяные настои для улучшения перистальтики кишечника, снятия воспаления и нормализации уровня кислоты в желудке.

Для этой цели подходит:

• кора дуба;
• цветки ромашки;
• корень лопуха;
• подорожник;
• зверобой.

Чтобы защитить слизистую оболочку пищеварительного органа можно принимать натощак ложку меда, растительного масла или обладающего заживляющими свойствами сока алоэ.

Профилактика

Профилактику гастрита необходимо осуществлять всем лицам, имеющим в анамнезе склонность к возникновению заболевания или наследственную предрасположенность. Полностью изменив образ жизни, можно существенно сократить риски возникновения этой опасной патологии.

Классификация

I. По локализации: – антральный гастрит; – гастрит (преимущественно или только) тела желудка; – мультифокальный гастрит.

II. По морфологии.

Для морфологической оценки хронического гастрита российские авторы (Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А., 1998) предлагают использовать визуально-аналоговую шкалу. При ХПГ данная шкала позволяет оценить степень выраженности воспаления с помощью полуколичественных критериев.

Визуальная аналоговая шкала морфологической оценки хронического гастрита

Признак	Норма	Слабая	Умеренная	Выраженная
Обсеменение H.pylori
Инфильтрация нейтрофилами
Хроническое воспаление
Атрофия привратника
Атрофия тела желудка
Кишечная метаплазия

Примечание к таблице. В данной таблице отмечается наличие морфологических признаков согласно прилагаемому ниже изображению.

Хроническое воспаление, вызванное Н. pylori: в настоящее время считается, что при исследовании (объектив Х40) СОЖ содержит в норме не более 2-5 лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов в поле зрения или 2-3 мононуклеара в одном валике. Наличие 1-2 плазмоцитов в поле зрения уже свидетельствует о хроническом воспалении.

Не требуют полуколичественной оценки, но указываются следующие признаки: потеря муцина, наличие лимфатических узелков, фовеолярная гиперплазия, пилорическая метаплазия, панкреатическая метаплазия, гиперплазия эндокринных клеток.

В классификации ХАГ по выраженности атрофии и ее виду выделены три категории изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ).

1. Отсутствие атрофии. В антральном отделе расположены пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы с большим количеством главных и париетальных клеток . Среди клеток ямочного эпителия могут встречаться мелкие очаги кишечной метаплазии в виде единичных бокаловидных клеток – “частичная кишечная метаплазия”.

3. Атрофия желудочных желез. Подразделяется на два главных типа: 3.1 Метапластический тип атрофии характеризуется утратой желудочных желез, свойственных данному отделу, с замещением их кишечными, а применительно к слизистой оболочке тела желудка – пилорическими железами. 3.2 Неметапластический тип атрофии: в слизистой оболочке сохраняются железы, характерные для соответствующего отдела желудка, но наблюдается уменьшение объема железистой ткани. Железы становятся редкими и неглубокими. Наблюдается фиброз и фибромускулярная пролиферация собственной пластинки слизистой оболочки.

В данной классификации сохранена полуколичественная оценка степени тяжести атрофии: слабая, умеренная и тяжелая.

При практическом использовании эта классификация показала очень высокий уровень согласованности в интерпретации гистологической картины (до 78%) между разными морфологами. По критериям данной классификации большинство патологоанатомов одинаково оценивали состояние СОЖ.

При слабой неметапластической атрофии в антральном отделе уменьшается количество и глубина пилорических желез, разделенных фиброзным матриксом, а при тяжелой – пилорические железы практически полностью замещены соединительной тканью.

Умеренная неметапластическая атрофия слизистой оболочки тела желудка сопровождается уменьшением количества главных желез, отмечается углубление желудочных ямок и разрастание соединительной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки.

При тяжелой неметапластической атрофии слизистой оболочки тела желудка главные железы полностью отсутствуют.

При тяжелой метапластической атрофии в антральном отделе пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы полностью замещены железами кишечного типа.

Раздельная оценка атрофических изменений в антральном и фундальном отделах желудка имеет высокую клиническую значимость, однако затрудняет интегративное восприятие общего состояния СОЖ. Помимо этого, в категорию неопределенных атрофий попадает большое количество случаев с продолжающейся воспалительной реакцией, а также изолированная атрофия СОЖ без воспаления встречается очень редко.

Фундальный гастрит

Фундальный гастрит – форма хронического гастрита, с преимущественной локализацией в дне органа, имеющая аутоиммунное происхождение.

Опасность данной болезни заключается в высоком риске перерождения в злокачественный процесс.

Этиология и патогенез

В основе заболевания лежит повреждение обкладочных (париетальных) клеток желудка, к которым происходит выработка антител. Организм воспринимает собственные ткани как чужеродный объект и начинают его «уничтожать».

Главная причина этого процесса до сих пор не известна. Играет роль наследственная предрасположенность к заболеванию, когда даже незначительное воздействие на эпителиальный слой желудочной стенки запускает аутоиммунную «агрессию».

Данная форма процесса встречается не так часто, но протекает значительно тяжелее, чем гастрит, связанный с хеликобактерной инфекцией. Для болезни характерна прогрессирующая атрофия клеток слизистого слоя желудка. Возникает выраженная секреторная недостаточность.

Аутоантитела повреждают разные структуры и ткани (париетальные клетки, рецепторный аппарат и другие). Возникает чрезмерная местная воспалительная реакция, с преобладанием В- и Т-лимфоцитов.

Нарушаются процессы синтеза простагландинов и медиаторов воспалительной реакции. Страдают механизмы местной защитной реакции.

Имеет место нарушение всасывание витаминов, в особенности витамина В12, что связано с повреждением внутреннего фактора Касла, который отвечает за его захват и усвоение организмом. У таких больных всегда имеет место В12-дефицитная анемия со всеми ее проявлениями.

Фундальный гастрит наиболее часто регистрируется среди пациентов, чей возраст превышает 50 лет. Заболевание неуклонно прогрессирует, и имеется высокий риск клеточной метаплазии и злокачественного перерождения.

Клиническая картина, симптомы фундального гастрита

У больного появляются жалобы на чувство тяжести и «переполненности» в области эпигастрия, связанные с приемом пищи. У некоторых пациентов имеют место постоянные тупые боли в подложечной области через некоторое время после еды.

Нарушение секреторной функции желудка обуславливает появление таких симптомов, как отрыжка воздухом или кусочками съеденной ранее пищи, ощущение горечи во рту, тухлый запах изо рта.

Возникают периодические приступы изжоги, которые усиливаются после погрешностей в еде и в горизонтальном положении больного.

Изменяется стул, имеется тенденция к диарейному синдрому, беспокоит ощущение переливания и урчания в животе.

Если развивается демпинг-синдром, то богатая углеводами пищи вызывает приступы головокружения, резкой слабости и потливости (это обусловлено быстрым всасыванием глюкозы без предварительной ее «обработки» желудочным соком).

У пациента ухудшается аппетит, снижается масса тела, возникают проблемы с кожными покровами, волосами и ногтями.

Имеет место выраженная витаминная недостаточность и все проявления гиповитаминозного состояния (недостаток витамина В12, А, В2, РР, С и других).

Диагностика

При осмотре больных обращают на себя внимание сухие и бледные кожные покровы. Могут появляться трещины в уголках губ, кровоточат десны, появляются проблемы с ногтями и волосами. Поверхность языка покрыта налетом белого или грязно-серого цвета. При пальпации определяется локальная болезненность в области эпигастрия, аускультативно можно услышать урчание.

Лабораторное исследование:

• анализ крови характеризуется изменениями, свойственными В12-дефицитной анемии (снижается уровень гемоглобина и эритроцитов, уменьшается содержание лейкоцитов и тромбоцитов);
• определение циркулирующих в кровяном русле антител к клеточным компонентам желудка и их титр (обкладочным клеткам, рецепторам и другим).

Инструментальное исследование:

• Рентгенография желудка (атрофия складок органа, иногда полное их отсутствие).
• Гастроскопия (истончается слизистый слой, он становится резко атрофированным, четко визуализируется сосудистый рисунок, обращает на себя внимание вялая перистальтика желудочной стенки). Обязательно производится забор материала для дальнейшего гистологического исследования. По результатам диагностируется прогрессирующее замещение нормальных желез эпителием кишечного типа и атрофические изменения в эпителиальном слое.
• Исследование секреторной активности желудка проводят с помощью рН-метрии, фракционного зондирования желудочного сока и т.д. При этом у больных с фундальным гастритом наблюдается резкое снижение выработки соляной кислоты, вплоть до развития ахлоргидрии.

Лечение фундального гастрита

Учитывая то, что причины возникновения данной формы гастрита до сих пор не установлены, этиологической терапии не существует. Основные мероприятия направлены на создание оптимального режима питания у таких больных и исключение всех провоцирующих факторов (употребление алкоголя и табачной продукции, разных групп лекарственных препаратов и т.д.).

Правила питания включают в себя следующие условия:

• Полное исключение тяжелой, острой, жирной, жареной, острой или пряной пищи. Еда лишь слегка подсаливается. Готовят только на пару или употребляют пищу в вареном виде.
• Питание должно быть частым, но не обильным. Перерывы между едой не должны превышать 2,5-3 часа.

Основная роль в терапии больных с фундальным гастритом принадлежит коррекции секреторных расстройств. Назначают препараты, оказывающие стимулирующее воздействие на париетальные клетки желудка (Пентагастрин, Прозерин и другие).

Заместительная терапия включает в себя прием натуральных аналогов желудочного сока (Пепсидол, Пепсин и другие).

Широко применяются поливитаминные комплексы, они помогают устранить явления гиповитаминоза и ускоряют обменные процессы в организме. В случае выраженной В12-дефицитной анемии прибегают к введению его внутримышечно в необходимой терапевтической дозировке.

Со спастическими проявлениями заболевания помогают бороться спазмолитики или средства из группы холинолитиков (Но-шпа, Церукал и другие).

Имеет значение коррекция процессов пищеварения, связанных с другими болезнями ЖКТ (например, прием ферментных препаратов, таких как Мезим, Креон и других).

Для улучшения обменных и регенераторных процессов применяют средства с репаративной активностью (Рибоксин, Актовегин, Солкосерил и другие).

Прием фитосборов помогает в борьбе с воспалительным компонентом и улучшает процессы пищеварения. Рекомендовано употреблять отвар из травы тысячелистника, мяты, зверобоя, ромашки, корня валерианы, подорожника и других. Принимать их стоит регулярно, несколько раз в день.

Физиотерапевтическое лечение проводится для улучшения трофических процессов и для борьбы с воспалительным компонентом. В качестве терапии назначают УФО, электрофорез, лазеротерпию и другие процедуры.

Профилактика

Специфических мер профилактики для фундальной формы гастрита, к сожалению, не существует. Необходимо максимально ограничить себя в употреблении алкоголя, отказаться от табака. Питание должно быть сбалансированным, регулярным и полноценным. Укрепляет иммунитет ведение ЗОЖ, прием витаминов, постепенное закаливание организма.